Ideas y tips para seguir capacitandote.

HERIDAS POR PUNCIÓN

Las heridas por punción son de las más frecuentes, entre ellas se encuentran desde las producidas por un clavo, hasta las puñaladas.

Como las heridas por punción son hondas y angostas conllevan mayores riesgos de infección que los cortes, laceraciones o abrasiones. La bacteria del tétanos no necesita oxígeno para reproducirse por lo tanto, una herida por punción les proporciona un medio anaeróbico (sin oxígeno) ideal.

DESCRIPCIÓN

Una herida por punción se produce cuando un objeto punzante (aguja, clavo, tachuela, anzuelo, cuchillo, picahielo, …) corta la piel y los tejidos subyacentes. Pueden presentarse junto a otras

heridas como cortes hechos por objetos duros con el vidrio; laceraciones, que son cortes de bordes, desgarrados o irregulares; y abrasiones, que son lesiones superficiales de la piel.

CONSIDERACIONES

Como regla general, todo adulto debería aplicarse un refuerzo de vacuna contra el tétanos cada 10

años. Si trabaja al aire libre, podría necesitar estos refuerzos más frecuentemente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Depende del tipo de herida:

1. Las heridas por punción menores se caracterizan por:

Un orificio pequeño en la piel con poca pérdida de sangre
Un objeto incrustado en la piel

2. Las heridas por punción mayores se caracterizan por:

Un orificio en la piel con pérdida de sangre

TRATAMIENTO

El procedimiento a seguir ante una herida por punción menor es:
1. Lávese las manos con agua y jabón para prevenir cualquier contaminación 2. Examine la herida en busca de fragmentos de material que puedan haberse incrustado en el tejido suave debajo de la piel 3. Si un objeto duro, como un clavo o alfiler, está incrustado en la piel, trate de extraerlo con las manos limpias o con unas pinzas que hayan sido esterilizadas con fuego o agua hervida. Si el objeto está profundamente incrustado o los intentos para sacarlo causan dolor, limpie y vende la herida y luego busque ayuda médica para su extracción	4. No hay necesidad de detener una hemorragia moderada, un poco de pérdida de sangre ayuda a eliminar sustancias contaminantes 5. Si sólo hay una pequeña pérdida de sangre, presione suavemente alrededor de la herida para incrementar el flujo de sangre. Evite presionar con fuerza porque esto puede empeorar la herida 6. Lave la herida con jabón y enjuáguela con agua tibia. Limpia y desinféctela con agua oxigenada 7. Cubra la herida con una venda limpia y esterilizada 8. Pregunte a su médico si necesita antibióticos o inmunización antitetánica.

Además, busque atención médica sí:
1. No puede controlar la hemorragia 2. Parece que han quedado fragmentos de materiales en la herida 3. Ha quedado un objeto incrustado en la herida 4. La herida ha sido causada por un objeto sucio que aumenta los riesgos de tétanos 5. La herida está en el tórax, abdomen o cabeza 6. La víctima presenta signos de entumecimiento y hormigueo que son señales de una lesión nerviosa	7. La herida mide más de medio centímetro de ancho 8. La herida fue causada por la mordedura de un animal o persona 9. Hay incapacidad para mover la extremidad por debajo de la herida, lo que indica que hay una lesión en el tendón
Qué hacer ante una herida de gravedad:
1. Si la sangre sale a borbotones, lo que podría ser la señal de un daño arterial, presione directamente sobre la herida para detener el flujo - a menos que le objeto punzante todavía esté incrustado y al presionar se pueda clavar más 2. Después de disminuir el sangrado, vende firmemente la herida 3. Si no es posible presionar sin empeorar una herida de una extremidad, coloque un torniquete alrededor del miembro lastimado. El torniquete debe estar entre la herida y el pecho	4. Si la sangre sale profusamente de una herida en el torso, presione aproximadamente 3 centímetros por encima de la herida y llame a una ambulancia o trasládese inmediatamente al servicio de emergencia de un hospital. Evite moverse demasiado 5. No se debe lavar una herida muy grande y profunda. Cúbrala con una venda limpia y busque ayuda médica de inmediato

CUIDADOS

Medidas Preventivas:
Póngase calzado cuando salga de casa Mantenga siempre en orden las áreas de construcción y carpintería en su casa; nunca deje clavos o tachuelas fuera de lugar Guarde las herramientas de jardinería después de usarlas	Sea cuidadoso al usar utensilios de cocina punzantes Nunca se acerque a animales desconocidos Sea especialmente cuidadoso al usar anzuelos de pesca Mantenga las medidas de seguridad al usar taladros y herramientas motrices

Fuente:

La información presentada aquí es derivada de la revisión del tema a través de varias fuentes de consulta editorial y electrónica. Educación Médica Continua Copyright ® 2003. Todos los derechos reservados.

NACIMIENTO FUERA DEL HOSPITAL

Cada día resulta menos frecuente el nacimiento fuera del hospital. Sin embargo, en determinadas circunstancias, sí puede ocurrir.

Bajo circunstancias normales el periodo de dilatación que antecede al parto dura varias horas y esto le permite a una mujer llegar a tiempo al hospital. A veces, sin embargo, el tiempo no es suficiente y el nacimiento puede ocurrir antes; sobre todo si el nacimiento es prematuro o la madre es primeriza y se confía.

CONSIDERACIONES

Es importante seguir los siguientes consejos:
Deje que el parto siga su curso e interfiera lo menos posible Evite tocar la vagina de la madre o insertar algo dentro. Esto aumenta el riesgo de infección	No intente retrasar el nacimiento cerrando las piernas de la madre o empujando la cabeza del bebé hacia la vagina

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos que indican un nacimiento inminente son:
Contracciones a cada minuto aproximadamente Aparición de la cabeza del bebé en la vagina	Urgencia de empujar, similar a la sensación de querer defecar

TRATAMIENTO

Si conseguir ayuda es imposible, procure realizar lo siguiente:

1. Permanezca seguro y en calma
2. Lávese las manos con jabón y agua tibia, dos veces
3. Mantenga la habitación caliente
4. Ponga una sábana o ropa limpia en una cama o en el asiento del carro
5. Instruya a la madre para adquirir una posición semisentada o echada sobre la espalda, con las rodillas recogidas y los muslos separados
6. Esterilice unas tijeras o un cuchillo hirviéndolo en agua durante 5 minutos o manteniéndolo sobre una llama durante 30 segundos

7. Esterilice un trozo de cuerda fuerte hirviéndolo 5 minutos. Si no tiene cuerda, use un cordón de zapatos limpio o un trozo de tela. Además prepare lo siguiente:

Una manta limpia y suave para envolver al bebé
Toallas sanitarias o trozo de tela limpio y doblado para poner entre las piernas de la madre después del parto · Una olla o recipiente similar por si la madre vomita.

Para ayudar en el proceso de parto, deberá realizar lo siguiente:

1. Una vez que la cabeza y hombros están afuera, sostenga al bebé con la cabeza hacia arriba. NO JALE, el niño saldrá solo
2. Si la cabeza del niño está cubierta por una bolsa llena de líquido, pínchela con el dedo y quite la membrana y secreciones de la cara del niño
3. Si el cordón umbilical está enrollado alrededor de la cabeza o cuello del bebé, deslícelo para evitar la asfixia. Si está atado firmemente y no puede quitarlo, corte el cordón siguiendo los pasos del punto 13.
4. Continúe sosteniendo al bebé mientras nace. Tenga cuidado, puede estar húmedo y resbaladizo
5. Inmediatamente después del nacimiento, sujete la cabeza ligeramente más debajo de los pies para ayudar a limpiar los pulmones, boca y nariz
6. Limpie los mocos de la nariz y la boca del bebé. La mayoría de los niños empiezan a respirar y llorar casi enseguida después de nacer

7. Coloque al bebé de costado y frótele suavemente la espalda
8. Si no llora al minuto de nacer, hágale respiración artificial

9. Después que respire, envuelva al bebé en una manta o sábana
10. NO le limpie la piel; la sustancia que lo recubre lo protege
11. NO corte el cordón umbilical inmediatamente. A ser posible, esto debería dejarse en manos de un médico. Si puede llevar a la madre al hospital, espere a que expulse la placenta, proceso también llamado alumbramiento, y lleve al bebé al hospital mientras aún esté unido al cordón umbilical y a la placenta
12. Si debe cortar el cordón, espere a que pasen 5 minutos después del parto o a que el cordón deje de latir
13. Para cortar el cordón, ate una cuerda esterilizada con un nudo fuerte a 15 centímetros del ombligo del bebé. Haga un segundo nudo, entre 5 y 10 centímetros hacia el lado de la madre

Para cortar el cordón umbilical use la cuerda esterilizada para hacer 2 nudos: uno a 15 centímetros del ombligo del bebé y otro, entre 5 y 10 centimetros hacia el lado de la madre.

14. Corte el cordón entre los dos nudos con un instrumento esterilizado

Use un instrumento esterilizado para cortar el conrdón entre los dos nudos.

15. Para sacar la placenta, espere a que salga por la vagina (cerca de 20 minutos después del nacimiento). No jale el cordón umbilical
16. Deje la placenta en una bolsa de plástico u otro recipiente para que pueda ser examinada por un médico
17. Cubra la vagina de la madre con gasas o ropa limpia
18. Si la madre sangra mucho, masajee el abdomen suavemente. Si la hemorragia no cesa, busque de inmediato ayuda médica
19. Incluso, si el parto ha ido bien, lleve a la madre, al bebé y la placenta al hospital para ser examinados por un médico

CUIDADOS

Consejos sobre nacimientos fuera del hospital:
Si es posible, ambos padres deberían enrolarse en clases de preparación al parto. Así, cada uno podrá reconocer los signos de un nacimiento inminente y sabrá cómo actuar.	Si vive en un área alejada planee todo de modo que la madre tenga acceso fácil a ayuda médica cuando llegue el momento del parto

Proceso de parto

Con el inicio de las contracciones, se da comienzo al primer período del parto, el cual consiste en el acortamiento del cuello uterino hasta desaparecer por completo. Este período se conoce con el nombre de borramiento. Si se trata de tu primer hijo, el cuello primero se borra y luego comienza a dilatarse. Las contracciones se presentan cada 20 ó 30 minutos con una duración de 15 a 20 segundos cada una. Este proceso demora aproximadamente entre 6 y 8 horas. Por eso en las primerizas, el trabajo de parto hasta la expulsión del niño y la placenta puede durar entre 8 y 12 horas.
En la primigesta el período de borramiento y el período de dilatación se dan en momentos distintos. En cambio si has tenido otros hijos, ambos procesos se dan al mismo tiempo, por lo que el trabajo de parto es más rápido, de 4 a 6 horas aproximadamente.
Una vez borrado el cuello uterino, las contracciones se van intensificando para permitir que éste se abra o ensanche progresivamente hasta la abertura máxima de 10 cm. para que el bebé pueda salir por el canal de parto. Este proceso es el llamado período de dilatación, en el cual podrás distinguir dos fases:

una primera fase cuando el útero se dilata desde 0 hasta los 8 centímetros,
y una segunda fase cuando alcanza los 10 cm.
Al inicio de la primera fase vas a sentir cada 10 ó 15 minutos unas contracciones suaves, cada una con una duración de 20 segundos aproximadamente. En este momento la abertura de tu útero estará cercana a los dos centímetros.
Progresivamente van a aumentar, tanto la intensidad como la duración de las contracciones. Así mismo el intervalo entre ellas se acorta. Cuando las sientas cada 5 minutos con una duración de 30 a 40 segundos ya tu útero tendrá una dilatación de entre 4 y 5 centímetros.
Hasta este momento habrán transcurrido de 4 a 6 horas.
A medida que transcurre el tiempo, las contracciones se hacen más fuertes a intervalos de 3 a 4 minutos y con una duración aproximada de 40 a 45 segundos. Ahora el útero ha alcanzado 6 centímetros de dilatación.
Cuando sientas las contracciones cada 2 o 3 minutos y su duración sea de 45 a 50 segundos, el útero habrá alcanzado una dilatación de 8 centímetros.

La fase de transición es aquella cuando las contracciones se presentan cada 1 ó 2 minutos con una duración de 1 minuto aproximadamente. La dilatación del útero está ya por alcanzar 10 cm.
En este lapso tienes poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Esta fase es fácilmente reconocible, pues vas a sentir una sensación de calor, estiramiento y ardor en la vagina, acompañado de sudoración alrededor de la boca, así como ganas de pujar. Sin embargo no debes hacerlo hasta que el médico lo indique.

Una vez que el cuello del útero ha alcanzado los 10 cm. de dilatación, comienza el período de expulsión. Sentirás que las contracciones se distancian y ahora se presentan cada 2 ó 3 minutos. Este es el momento en el que el médico te dirá que debes pujar.
En este período de expulsión, la cabeza del bebé penetra en el canal de parto y desciende hasta el periné realizando un movimiento de rotación interna. El médico espera que se vislumbre 3 ó 4 cm. de la cabeza del niño y una próxima contracción para practicarte, si fuera necesario, la episiotomía (corte en la zona del periné a la entrada de la vagina) a fin de facilitar la salida de tu hijo y evitar que te desgarres como consecuencia del esfuerzo y la presión que ejerce la cabeza del bebé.
Una vez visible el mayor diámetro de la cabeza del bebé (coronación completa) el médico te indicará que continues pujando para terminar de ayudarlo a que salga al exterior. Primero sale la cabecita y pujarás de nuevo para que el obstetra pueda sacar un hombro, luego el otro y finalmente el resto del cuerpo sale por sí mismo.

Fuente:

FRACTURAS

INSTRUCCIONES GENERALES

Un pañuelo grande o un pedazo de tela sirven para hacer cabestrillos en un brazo fracturado

Si cree que hay una fractura en un brazo o una pierna, es necesario inmovilizar la extremidad antes de mover al accidentado. Esto evitará mayores lesiones.

DESCRIPCIÓN

Una fractura es la ruptura de un hueso debida a un exceso de fuerza. Cada fractura de hueso requiere un cuidado especial. Las fracturas más comunes son:
Fracturas simples: Son aquéllas en las que el hueso se rompe, sin dañar los tejidos o músculos Fracturas compuestas: Son aquéllas en las que al romperse el hueso, la punta afilada daña los tejidos y en algunos casos perfora la piel (fractura abierta)	Fracturas conminutas: Cuando el hueso está muy fragmentado Fracturas compresas: Cuando un hueso se tritura contra otro al hacer palanca uno con otro Fracturas dislocadas: Cuando además de fractura hay dislocación.

CONSIDERACIONES

Un entablillado se puede hacer con cualquier objeto duro, recto y de la longitud apropiada, por ejemplo: tablas, un paso de escoba, un bastón, una cobija. Para hacer un entablillado:

1. El objeto tiene que ser más largo que el hueso
2. Cubra el objeto con un material suave (algodón, almohada o ropa)
3. Amarre el objeto a la extremidad lesionada; no apriete demasiado, ya que esto podría cortar la

circulación.
4. Use trapos con dos tres centímetros de ancho al menos, ya que las cuerdas pueden cerrar la circulación
5. Después de entablillar la extremidad, no se debe utilizar esa extremidad
6. Una vez que se haya entablillado la extremidad lesionada, lleve a la persona hasta el hospital más cercano

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Ante todo debemos conocer las señales que indican la existencia de una fractura:

Inflamación
Dolor
Deformidad del área lesionada
Heridas internas, tales como hemorragias, colapso pulmonar, perforación del intestino, u otras complicaciones graves
Herida en la piel causada por el empujón del hueso

TRATAMIENTO

Procedimiento a seguir:

1. Examine el pulso y la respiración de la persona. En caso de que no tenga pulso ni respiración, deberá aplicar la reanimación cardiopulmonar (RCP)

2. Mantenga a la persona acostada y abrigada hasta que llegue auxilio médico si nota los siguientes síntomas: debilidad, cuerpo frío, respiración agitada, pulso débil y acelerado, náusea o vómito, desmayo o pérdida del conocimiento

3. Si la persona sangra, coloque un pañuelo o una mano sobre la herida hasta que deje de sangrar

4. No mueva a la persona, si es necesario inmovilice primero la parte lesionada. Esto es muy importante si usted sospecha que la persona ha sufrido fracturas en el cuello o en la columna vertebral

5. No le dé comidas ni bebidas, ya que esto puede demorar los efectos de la anestesia en caso de que la persona necesite cirugía

6. No permita que la persona trate de mover la pierna, el brazo u otra parte del cuerpo que pueda haber sufrido fractura

CUIDADOS

A la hora de cuidar o socorrer al enfermo debemos tener presente que:
Nunca se intente unir los extremos de un hueso fracturado	Si un desgarro continua inflamado después de varios días consulte a su médico

Sitios de Interes:

HUESOS Y MUSCULOS

FRACTURAS DE CUELLO

Si hay posibilidad de lesión en el cuello o columna, inmovilice la cabeza y el cuerpo de la persona. Se puede utilizar una manta enrollada o cualquier objeto resistente.

Una gran cantidad de procesos de tetraplejia (parálisis de miembros superiores e inferiores) y paraplejia (parálisis de miembros inferiores) son debidos a secuelas posteriores a traumatismos de la columna.

Especialmente la tetraplejia además de desencadenar una gran incapacidad pone en riesgo la vida de la persona por la afectación de funciones vitales como son: respiración, ritmo cardíaco, etc. Este proceso suele ser frecuente en una mala intervención sobre un paciente accidentado con lesiones cervicales.

DESCRIPCIÓN

La lesión cervical se desencadena tras un traumatismo sobre las vértebras cervicales. Las vértebras cervicales constituyen la zona dura del cuello y al igual que el resto de ellas, constituyen un armazón protector para la médula espinal.

Así, frente a un lesionado se deben realizar las siguientes maniobras:

1. Explorar el estado de conciencia: Para ello agítele suavemente sin moverlo y háblele.

2. Explorar el estado respiratorio y el ritmo cardíaco: Para ello sienta, oiga y vea que respira el accidentado, y tome el pulso carotídeo (la carótida es una de las principales arterias que salen de la aorta y se dirige a la cabeza atravesando el cuello)

3. Evite mover a la persona o cambiar de posición su cabeza y cuello.

Si sospecha la existencia de problemas cervicales o no está seguro, no mueva a la víctima y siga las siguientes recomendaciones:

Si la víctima lleva puesto un casco, no se lo quite.

Inmovilice el cuello: Ponga un collarín a la persona.
Si tiene que mover al sujeto de un sitio a otro hágalo siempre con la ayuda de otras personas y como si fuera una pieza única.
Vigile los signos vitales del afectado por si tuviera que realizar cualquier otra acción de emergencia.

CONSIDERACIONES

Son frecuentes las lesiones medulares tras un accidente de tráfico. Estas pueden ir desde simples esguinces cervicales hasta secciones de la médula espinal sin posibilidad de regeneración.

Muchas veces la lesión tras el accidente es de menor tamaño, sin embargo una mala manipulación del accidentado puede tener

consecuencias desastrosas en su salud e incluso poner en peligro su vida.

Por todo ello, si no sabe como practicar los primeros auxilios o tiene dudas, mejor NO INTERVENGA y simplemente asegure la zona para que no ocurra otro accidente y avise a los servicios de urgencia.

Sitios de Interes:

FRACTURAS Y LUXACIONES

Fuente:

Primeros auxilios en casos de abuso de drogas

Nombres alternativos:
Sobredosis de drogas.

Definición:
El abuso de drogas es el uso excesivo o equivocado de las mismas y también del alcohol.

Consideraciones generales:
Muchas de las drogas que se consiguen en la calle no producen beneficios terapéuticos y cualquier uso que se haga de ellas es considerado un tipo de abuso de drogas.

Con frecuencia, la gente abusa de las drogas legales al consumir dosis mayores a las recomendadas o al ingerir medicamentos conjuntamente con el alcohol y otras drogas.

Las interacciones entre drogas también producen efectos adversos, por lo que es importante notificar al médico sobre todas las drogas que se hayan ingerido.

Muchas drogas crean adicción, la cual es gradual en algunos casos mientras que en otros es casi inmediata, como sucede con la cocaína.

Una sobredosis es una dosis tan grande de una droga que es tóxica. La atención médica oportuna puede salvar la vida de alguien que accidental o deliberadamente haya ingerido una sobredosis.

Las emergencias por drogas no siempre son fáciles de identificar, por lo que si se sospecha de una sobredosis o de síndrome de abstinencia, es necesario administrar primeros auxilios.

Cuando alguien es adicto a una droga es probable que no pueda dejar de consumirla sin experimentar el síndrome de abstinencia, que puede aliviarse considerablemente con ayuda profesional.

Causas:

Narcóticos: una sobredosis puede producir somnolencia y hasta pérdida del conocimiento.
Las drogas estimulantes producen excitación, aumentan el ritmo cardíaco y aceleran la respiración; las depresivas tienen el efecto opuesto.
Las drogas que alteran la mente, como el LSD y otras drogas callejeras, pueden producir paranoia, alucinaciones, comportamiento agresivo o comportamiento antisocial extremo.
Las drogas ilegales, como la marihuana, pueden causar euforia, ansiedad, pupilas dilatadas, enrojecimiento de los ojos y mala pronunciación.
Las drogas legales pueden interactuar de forma adversa con otros medicamentos que también se estén tomando o pueden producir una reacción alérgica en ciertos individuos. Los medicamentos de prescripción legal suelen ser tomados en sobredosis para lograr otros efectos no terapéuticos, lo que puede ocasionar una exageración de su efecto, como en el caso de las drogas estimulantes y las depresoras, o producir efectos secundarios graves.

Síntomas:
Los síntomas de una sobredosis de droga son:
tamaño anormal de la pupilas:
- pupilas dilatadas (recrecidas)
- pupilas en punto (muy pequeñas)
- pupilas no reactivas (pupilas que no cambian de tamaño al exponerlas a la luz)
náuseas y vómito
sudoración
agitación
convulsiones
temblores
tambaleo o marcha inestable (ataxia)
- dificultad respiratoria:
- respiración acelerada (taquipnea)
- respiración lenta y poco profunda (depresión respiratoria)
- respiración forzosa
somnolencia
pérdida del conocimiento
coma
alucinaciones
terror
comportamiento delirante o paranoico
comportamiento violento
muerte

Los síntomas del síndrome de abstinencia de drogas son:
agitación
sudor frío
convulsiones
delirios
depresiones
alucinaciones
nauseas y vómito
retortijones intestinales severos
diarrea
inquietud
sacudidas

Tratamiento

Primeros auxilios:
1. Examinar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la víctima y administrar RCP, de ser necesario. Si la víctima está inconsciente pero aún respira, colocarla con cuidado en posición de recuperación. Si la víctima está consciente, aflojarle la ropa, mantenerla caliente y darle confianza, trantando de mantenerla calmada. Si se sospecha de una sobredosis,tratar de evitar que la víctima consuma más drogas.

2. De ser necesario, tratar a la víctima si ésta presenta síntomas de shock, los cuales son: debilidad, labios y uñas azuladas, piel fría y húmeda, palidez y disminución de su capacidad de estar alerta.

3. Si la víctima tiene convulsiones, darle los primeros auxilios en caso de convulsiones

4. Mantenerse al tanto de los signos vitales de la víctima, que son: pulso, ritmo respiratorio y presión sanguínea hasta recibir ayuda médica.

No se debe:

poner en peligro la seguridad propia. Algunas drogas pueden producir comportamientos violentos e impredecibles, por lo que se debe buscar ayuda profesional
ofrecer opiniones cuando se esté ayudando, pues no se necesita saber por qué se ingirieron drogas para poder administrar primeros auxilios
tratar de razonar con una persona que está bajo el efecto de drogas, pues no se puede esperar que se comporte de modo razonable
Se debe buscar asistencia médica de emergencia si:
Se encuentra a una persona que parece estar experimentando una sobredosis o un síndrome de abstinencia de drogas. El Centro de Control de Envenenamientos puede ayudar. Ver la información sobre Centros de Control de Envenenamientos de los Estados Unidos para obtener direcciones y números telefónicos. Tratar de averiguar cuál fue la droga ingerida por la víctima y, de ser posible, recoger todos los envases y cualquier muestra de drogas o el vómito de la persona para que lo analicen. Busque ayuda de inmediato si la víctima presenta dificultad respiratoria, convulsiones, está somnolienta o inconsciente o muestra síntomas que atenten contra su vida.

Fuente:

http://www.adam.com

QUEMADURAS

En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y también, pueden dañarse los tejidos profundos (musculos y huesos)

Las quemaduras son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo. Estas son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas. En su mayoría pueden ser originadas por fuego, rayos del sol, sustancias químicas, líquidos u objetos calientes, vapor, electricidad y aún por otros factores. Las quemaduras pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, según la extensión y profundidad de la quemadura. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura, su localización y fuente de lesión.

DESCRIPCIÓN

Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua).

Diferenciar las quemaduras leves de las graves, requiere de valorar el grado de daño de los tejidos del cuerpo. Las tres categorías e ilustraciones siguientes ayudarán a formar un criterio.

Durante la curación espontánea de las heridas producidas por quemaduras, los tejidos muertos se desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada.

En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) que no han resultado afectados; la cicatriz que se produce es discreta, a menos que ocurra una infección.
En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel), el proceso de cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida, que se tratarán de unir. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes.

Clasificacion de las quemaduras por profundidad

Primer grado: menores

Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos graves. Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos, pies, cara, ingle, glúteos, o una articulación grande, pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se

enumeran posteriormente. Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo médico adicional.

Segundo grado: moderadas

Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso, tornándose manchada.

Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos), glándulas de sudor (glándulas sudoríparas), glándulas de grasa (glándulas sebáceas), etc.

En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro, use los remedios caseros que se citan a continuación. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las manos, cara, ingle, glúteos o una articulación grande.

Tercer grado: severas

Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. También suelen afectar el tejido adiposo (grasa), nervios, músculos e incluso huesos. Es frecuente observar áreas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino. Asimismo, es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es considerable. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado.

La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases calientes, humo o vapor, también se clasifican por grados. Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración, llame de inmediato a su médico o servicios de emergencia.

CONSIDERACIONES

Las causas más frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental con líquidos calientes y el fuego directo.
Los niños son los más afectados, proporcionalmente las quemaduras en los niños son más graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida posterior.
Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor, la deshidratación y en ocasiones, falla en el funcionamiento de algunos órganos o hasta la muerte.
Jamás toque a una persona de la que sospeche está electrocutada, existe el riesgo de continúe en contacto con la fuente de electricidad.

Los niños y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de calor.
Consulte a un médico, no menosprecie la gravedad de una quemadura por su extensión.
Cuando se manejan sustancias químicas, conviene ponerse ropa y anteojos protectores.
Busque la información acerca de los productos químicos que utilice.
En el trabajo, lea las hojas de datos sobre seguridad de materiales o llame por teléfono al centro de control de intoxicaciones que aparece en su directorio telefónico para obtener más información a cerca de las sustancias empleadas.

CAUSAS

Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares, en ocasiones aún con protectores solares.

Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie, ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros.

Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos, la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas, vías aéreas, nariz, garganta, bronquios.

Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado, con mucha mayor facilidad

Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que húmedo puede causar quemaduras.

Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico, La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas, además de las quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además, lesiones de entrada y salida. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos, aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período suficiente, pueden modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio.

Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad, por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signos y síntomas que pueden acompañar a las quemaduras:
Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor. Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga.	Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque.

LLAMANDO AL MÉDICO

Para requerir atención médica, usted debe reconocer el grado y extensión de la quemadura (ver descripción), por lo general solo las quemaduras muy ligeras serán tratadas en casa,

se recomienda siempre acudir al médico para que valore el tratamiento de la quemaduras así como las medidas complementarias (vacunación antitetánica, antibióticos, analgésicos, etc.)

Siempre tenga a la mano el teléfono de su médico

TRATAMIENTO

AUTOCUIDADOS

Solo para quemaduras menores:

Cuando se trate de quemaduras leves, incluyendo las de segundo grado limitadas a un área menor de 5 a 7 centímetros de diámetro, emprenda las acciones siguientes:

Enfríe el área quemada. Coloque dicha área bajo la corriente de agua fría durante 15 minutos. Si esto resulta impráctico, sumérjala en agua fría o enfríela con compresas frías (no utilizar hielo). Enfriar la quemadura disminuye la hinchazón al absorber calor de la piel.
No se recomienda romper las ampollas
Rretirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabón y bastante agua suavemente.
Considere el empleo de una loción, pomada, spray o solución. Una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura, aplique lociones que contienen humectantes. En el caso de una quemadura solar, use una crema anestésica.

Existen algunas otras pomadas, sprays o soluciones que contienen medicamentos para controlar posibles infecciones (bactericidas), que también son muy prácticas para el tratamiento.
Cubra la quemadura con un apósito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que no se adhiera. (El algodón suele ser irritante). Envuelva laxamente para no aplicar presión a la piel quemada. El apósito evita que el área quemada tenga contacto con el aire y reduce el dolor.
Consulte a su médico.
Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre, dolor, supuración de la herida).

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel.

Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores:

Es imperativo buscar tratamiento médico urgente, sin demora. Llame al número de URGENICAS de su localidad. En tanto acuden los médicos o paramédicos, realice los pasos siguientes:

Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad. Verifique su respiración y presencia de pulsos
En quemaduras menores haga correr agua fría o fresca, no helada, por la superficie afectada, durante cuando menos 5 minutos.

No retire la ropa quemada, puede estar pegada a la piel, únicamente cerciórese de que la víctima ya no esté en contacto con los materiales lesionantes.
Cubra el área quemada tan pronto como le sea posible con gasa estéril o tela limpia, mojados con agua moderadamente fría. Use materiales delgados como gasa o sábanas.
No permita que rocen las superficies quemadas, cubra los dedos o articulaciones por separado

Quemaduras solares.

Los síntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposición, e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazón y a veces, formación de ampollas. Es frecuente que la exposición abarque una gran área, por lo que tenga cuidado con el tratamiento.

AUTOCUIDADOS

Es útil el baño de tina o ducha con agua fría.
Si existen ampollas y se rompen, aplique un ungüento antibacteriano a las áreas afectadas
Tome analgésicos de venta sin receta médica.
Evite el uso de productos que contengan benzocaína (un analgésico), ya que suelen causar reacciones alérgicas.

PREVENSIÓN

Si planea estar al exterior, no lo haga de las 10:00 de la mañana hasta las 3:00 de la tarde, cuando es máxima la radiación ultravioleta (UV),

proveniente del sol. Cubra las áreas expuestas, use un sombrero de ala ancha y aplique una crema protectora cuyo factor de protección solar (SPF, del inglés sun protection factor), sea al menos de 15.

Protéjase los ojos. Para tal efecto, son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la luz UV.

Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si está expuesto durante varias horas a la luz solar, si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de prescripción, que aumente su sensibilidad a la luz UV.

Atención médica. Consulte a su médico si empiezan a formarse ampollas en las áreas quemadas por el sol o presenta molestias.

Advertencia. Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobreexposición a la luz solar durante toda una vida es capaz de dañar la piel y aumentar el riesgo de padecer cáncer de la piel. Consulte a su médico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas (erupción cutánea, comezón o fiebre).

Quemaduras químicas

AUTOCUIDADOS

Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigue la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20 minutos o más, para asegurar el retiro de las sustancias químicas. (Si el producto químico que originó la quemadura no es una sustancia en polvo, como la cal, retírela de la piel con un cepillo suave, antes de irrigar el área.)

Si el paciente sufre de shock (choque). Pida una ambulancia para su traslado, de ser posible que esta ambulancia que sea de cuidados intensivos. Quite la ropa o joyas que estén contaminadas por la sustancia que causó la quemadura. Cubra el área quemada con una gasa estéril seca (si es posible) o con una tela limpia.

Lave nuevamente el área quemada durante varios minutos más si la víctima señala que el ardor se intensificó después del primer lavado.

Atención médica. Las quemaduras químicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. Sin embargo, busque atención médica urgente; 1) si la sustancia quemó la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de segundo grado resultante abarca un área mayor

de 5 a 7 centímetros de diámetro, o 2) si la quemadura química afectó las manos, pies, cara, ingle, glúteos o una articulación grande. En caso de duda acerca de la toxicidad de una sustancia, llame al centro de control de intoxicaciones (LOCATEL).

Advertencia. Los productos de limpieza doméstica habituales, en particular los que contienen amoniaco o decolorantes, pueden causar daños graves a los ojos o piel, al igual que los productos químicos empleados en la jardinería. Se recomienda leer las etiquetas de los productos. En ellas encontrará instrucciones para su utilización correcta y recomendaciones de tratamiento.

Quemaduras eléctricas Toda quemadura eléctrica debe ser examinada por un médico. Aunque parezca leve, es posible que el daño se extienda a tejidos situados en capas más profundas por debajo de la piel. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco, paro cardíaco u otros daños internos si la corriente eléctrica que cruzó el cuerpo fue de gran magnitud. La sacudida que acompaña a la lesión eléctrica en ocasiones hace que la víctima caiga al suelo o salga despedida, por lo que pueden existir fracturas u otras lesiones.

Reconozca cuando se requiere atención médica inmediata

CUIDADOS

Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposición a radiaciones solares según su tipo de piel. Recuerde que el momento más dañino está entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs. durante el día.

Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar, se recomiendan factores de protección apartir del número 7.

Quemaduras Químicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia química alejada de los niños. Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relación a las quemaduras.

Quemaduras Físicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa, encendedor, cerillos, etc.), agua caliente, y/o objetos que esten a altas temperaturas.

Fuente:

Arritmias

Nombres alternativos:
Ritmos anormales del corazón; disritmias.

Definición:
Cualquier trastorno del ritmo cardíaco.

Causas, incidencia y factores de riesgo:
La causa de las arritmias es un trastorno del funcionamiento normal del sistema de conducción eléctrica del corazón. Por lo general, las cámaras cardíacas (aurículas y ventrículos) se contraen de manera coordinada y la señal para la contracción es un impulso eléctrico que se genera en el nódulo sinoauricular (nódulo sinusal, nódulo SA), se traslada a través de las aurículas y las estimula a contraerse.

Los problemas pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo del sistema de conducción, causando varias arritmias. También pueden ocurrir en el propio músculo cardíaco, ocasionando una respuesta diferente a la señal de contracción, produciendo arritmias y haciendo que los ventrículos se contraigan independientemente del sistema normal de conducción.

Las arritmias pueden ser taquicardias (latidos muy rápidos), bradicardias (latidos muy lentos) o arritmias 'verdaderas' (ritmo trastornado). Las arritmias se clasifican de varias maneras. Las arritmias letales son las que pueden causar una disminución severa de la función cardíaca de bombeo. Cuando esto sucede por más de unos pocos segundos, la circulación sanguínea se detiene y pueden ocurrir daños a los órganos (daño cerebral) en tan sólo pocos segundos. Las arritmias letales incluyen la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular que es rápida, sostenida y sin pulso y puede ser la consecuencia de episodios sostenidos de otras arritmias.

Entre las otras arritmias están la fibrilación/flúter auricular, la taquicardia auricular multifocal, la taquicardia supraventricular paroxismal, el Síndrome de Wolff-Parkinson-White, la taquicardia sinusal, la bradicardia sinusal, la bradicardia asociada al bloqueo cardíaco, el síndrome del seno enfermo y los latidos ectópicos.

Las personas con antecedentes de enfermedad de la arteria coronaria, trastornos de las válvulas cardíacas u otros trastornos cardíacos, así como las personas con desequilibrios en la química sanguínea, corren un mayor riesgo de sufrir arritmias y presentar complicaciones de arritmias.

Algunas drogas, como los antiarrítmicos, los bloqueadores Beta, la cafeína, la cocaína, los psicotrópicos y los simpatomiméticos también causan arritmias

Prevención
El tratamiento preventivo tiene como objetivo prevenir otras enfermedades cardíacas (como la enfermedad de la arteria coronaria), para poder disminuir la posibilidad de desarrollar una arritmia.

Nombres alternativos:
Enfermedad de la arteria coronaria.

Definición:
Es un dolor o molestia en el tórax o en áreas adyacentes, ocasionado por insuficiente flujo sanguíneo al músculo cardíaco.

Causas, incidencia y factores de riesgo:
La enfermedad de la arteria coronaria es, sin lugar a dudas, la causa más común de angina. Las obstrucciones en las arterias coronarias, llamadas placas, impiden que llegue la cantidad adecuada de sangre al músculo cardíaco. Las actividades o situaciones en las que se requiere un incremento en el flujo sanguíneo que llega al corazón, tales como: el ejercicio, la ingestión de comidas pesadas y el estrés, pueden causar angina.

Entre las causas menos comunes de angina se pueden mencionar: espasmo de la arteria coronaria (también llamada angina de Prinzmetal), enfermedades de las válvulas cardíacas, insuficiencia cardíaca y ritmos cardíacos anormales.

Los factores de riesgo que facilitan el desarrollo de la angina son: pertenecer al sexo masculino, fumar, presentar niveles de colesterol elevado (en particular, el colesterol LDL elevado y el colesterol HDL bajo), tener presión sanguínea alta, diabetes y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca coronaria antes de los 55 años de edad, un estilo de vida sedentario y un sobrepeso mayor al 30% del peso corporal ideal.

La angina afecta aproximadamente al 3.1% de la población en los Estados Unidos.

Síntomas:

arritmias sintomáticas
cambios en el ritmo o patrón del pulso
percepción de latidos (palpitaciones)
dolor en el pecho
falta de aliento
desmayos
atontamiento, mareos
Nota: puede que no se presenten síntomas. El primer síntoma puede ser una muerte cardíaca repentina (pérdida de latidos cardíacos), asociada con arritmias letales.

Los síntomas adicionales asociados con esta enfermedad son:

piel fría y húmeda
pulso ausente o débil
palidez
ausencia temporal de respiración
presión sanguínea baja

Signos y exámenes:
Al escuchar el corazón con un estetoscopio (auscultación) o sentir el pulso se pueden encontrar indicativos de una arritmia. La presión sanguínea puede estar baja o normal.

Los exámenes que revelan arritmias y que sirven para diferenciar los tipos de arritmia son:

ECG
monitoreo cardíaco en 24 horas
monitor Holster en 24 horas
ecocardiograma
angiografía coronaria
Es recomendable realizar varias pruebas para confirmar o descartar las posibles causas de la arritmia.

Tratamiento:
Entre los medicamentos indicados están los antiarrítmicos y los que se encargan de acelerar o disminuir el ritmo cardíaco.

Para el tratamiento puede también contemplarse la terapia de 'shock' eléctrico (desfibrilación o cardioversión).

Expectativas (pronóstico):
El pronóstico (resultado probable) es variable y depende de la arritmia y de la respuesta individual a la arritmia. Algunas arritmias pueden ser bien toleradas, otras pueden causar síntomas al reducir la acción de bombeo del corazón (producción cardíaca), provocando falta de flujo sanguíneo al cerebro, corazón y a todo el organismo. Las arritmias pueden ser peligrosas cuando causan otros trastornos; algunas pueden ser letales, especialmente la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular.

Cuando una arritmia es grave y no se la tolera bien, puede resultar en una disminución del flujo sanguíneo desde el corazón a los órganos vitales, como el cerebro, los riñones y el corazón mismo.

Complicaciones:

angina relacionada con la deficiencia de flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias.
infarto de miocardio
insuficiencia cardíaca
apoplejía

Situaciones que requieren asistencia médica:
Se debe consultar al médico si los síntomas indican una posible arritmia.

Se debe buscar asistencia médica si hay un diagnóstico de arritmia y los síntomas se agravan o si no mejoran con el tratamiento.

Fuente:

Casi ahogamiento

Definición:
Ahogarse o estar a punto de ahogarse al estar sumergido en agua o en cualquier otro líquido.

Consideraciones generales:
En los Estados Unidos, casi 8.000 vidas se pierden cada año por ahogamiento.

El médico debe examinar a todas las víctimas de accidentes cercanos al ahogamiento, incluso a aquellas que se reaniman rápidamente en la escena, pues las complicaciones en los pulmones son frecuentes.

Por lo general, la persona que se está ahogando no puede pedir ayuda, por lo que es importante estar alerta a los signos de un ahogamiento, la mayoría de los cuales ocurren a corta distancia del área de seguridad. Se debe sospechar de un accidente cuando se observa a una persona en el agua con toda su ropa, o si se aprecian movimientos disparejos al nadar que puedan indicar que el nadador se está cansando. Con frecuencia, el cuerpo se hunde y sólo la cabeza queda flotando sobre el agua.

En una emergencia cercana al ahogamiento, la acción inmediata y los primeros auxilios pueden evitar la muerte.

Es posible revivir a una víctima por ahogamiento, incluso si la víctima ha estado en agua fría por mucho tiempo.

Los niños pueden ahogarse en tan sólo unas pocas pulgadas (cm.) de agua.

Causas:
carencia de oxígeno
el casi ahogamiento es el resultado de la incapacidad de nadar o de experimentar pánico al nadar; de un accidente en una embarcación, de un ataque cardíaco, de un golpe en la cabeza mientras se está en el agua, del alto consumo de alcohol antes de nadar o de un intento de suicidio

Prevención
evitar ingerir alcohol antes o mientras se está nadando o en una embarcación
seguir las normas de seguridad en el agua
tomar un curso de seguridad en el agua
nunca permitir que los niños naden solos o sin supervisión, sin importar su capacidad para nadar
nunca dejar a los niños solos mucho tiempo o fuera del campo visual de los adultos cuando hay agua cerca. Los ahogamientos ocurren cuando los padres dejan a los niños 'por un instante' para atender el teléfono o la puerta
el ahogamiento puede ocurrir dentro de contenedores de agua, como vasijas, cubetas, cajas para el hielo, piscinas para niños o bañeras, por lo que éstos no deben dejarse llenos de agua. Asegurar la tapa del inodoro con un dispositivo de seguridad
cercar todas las piscinas o tinas de agua caliente y asegurar todas las puertas de acceso
si no se encuentra a un niño, buscarlo en la piscina de inmediato

Síntomas:
distensión abdominal
piel azulada en la cara, especialmente en los labios y las orejas
piel fría y de apariencia pálida
confusión
tos con un esputo rosado y espumoso
fiebre
irritabilidad
letargo
ausencia de respiración
agitación
respiraciones poco profundas o jadeos
dolor en el pecho (subesternal)
pérdida del conocimiento
vómito

Primeros auxilios:
1. Cuando alguien se está ahogando, se debe buscar ayuda de inmediato, pero el rescatista debe evitar ponerse a sí mismo en una situación de peligro. Éste no se debe meter al agua o hielo a menos que no haya otra alternativa. Entre las opciones para rescatar a una persona están el lanzar a la persona que está forcejeando una cuerda atada a un objeto flotante como un salvavidas de aro o una chaqueta, para luego halarla hasta la orilla.

Otra opción es utilizar una caña o bote a remos, donde la persona puede asirse a un costado de la embarcación mientras se rema o pedalea hasta la orilla. A menos que se cuente con una escalera de acceso, no se debe pedir a la persona que se suba al bote, pues puede voltearlo y caerían todos al agua.

Se debe tener presente que las personas que caen en hielo sufren de hipotermia rápidamente, por lo que no podrán agarrar objetos a su alcance o asirse de algo para que los halen y los pongan a salvo.

Sin embargo, si la persona sigue luchando en el agua y el rescatista cree tener la fuerza y el entrenamiento suficientes como para rescatarla del agua, debe hacerlo de inmediato.

2. Si la víctima dejó de respirar, se debe comenzar a dar resucitación boca a boca tan pronto como se pueda, sin correr riesgos; es decir, se debe comenzar con el proceso de respiración asistida aun antes de traer a la víctima a tierra firme.

3. Se continúa dando respiración a la víctima a intervalos de pocos segundos mientras se la traslada hasta la orilla.

4. Se debe comenzar de inmediato a administrarle la respiración artificial a la víctima. El aire debería seguir llegando a los pulmones. Una vez en tierra, se verifica el pulso y de ser necesario se administra la RCP.

5. Para saber los pasos a seguir en la respiración artificial, ver la sección sobre los primeros auxilios con respiración artificial y RCP.

6. Se debe proceder con mucho cuidado al administrar la maniobra de Heimlich. Ésta no se debe utilizar como procedimiento de rutina en el rescate de víctimas de los accidentes cercanos al ahogamiento. Debe aplicarse para vaciar el estómago pero no para vaciar el agua de los pulmones. Si la víctima aún está en el agua, no respira y es difícil administrarle la respiración boca a boca, se le pueden aplicar unas pocas compresiones típicas de la maniobra de Heimlich en el pecho para ayudarle a toser y escupir el agua y a que empiece a respirar por sí sola.

7. Si es necesario mover a la víctima, debe hacérselo con mucho cuidado, pues puede que haya sufrido lesiones. Siempre se debe asumir que la víctima se ha roto el cuello y jamás se lo debe mover para reposicionarlo; al contrario, se debe inmovilizar la cabeza y el cuello de inmediato, asegurándolos a un tablero amplio o camilla o inmovilizándolos, poniendo toallas enrolladas u otros objetos a su alrededor. Es imprescindible mantener a la víctima calmada e inmóvil y buscar asistencia médica de inmediato.

8. Para evitar la hipotermia, se debe retirar las ropas mojadas y frías de la víctima y cubrirla con algo caliente si es posible.

9. Se deben administrar los primeros auxilios para cualquier otra enfermedad o lesión.

10. A medida que la víctima se reanima, puede que tosa y experimente dificultad al respirar. Se le debe calmar y dar confianza hasta que llegue la ayuda médica. Las víctimas de accidentes cercanos al ahogamiento deben ser examinadas por un médico, pues aunque la víctima se recupere pronto en la escena, las complicaciones pulmonares son comunes.

No se debe:
entrar al hielo a rescatar a una persona que se está ahogando si se puede alcanzar estirando el brazo o con un objeto extendido
asumir que no se puede o no se debe ayudar a la víctima
tratar de rescatar a la víctima nadando, sin haber recibido el entrenamiento adecuado
entrar en aguas turbulentas o fuertes que puedan poner en peligro al rescatista
Se debe buscar asistencia médica de emergencia si:
no se puede rescatar a una persona que se está ahogando sin poner en peligro la vida del rescatista. En cambio, si es posible rescatar a la víctima, debe procederse de inmediato y luego buscar ayuda médica

Fuente:
http://www.adam.com

PERICARDITIS

DEFINICION

Es la inflamación del pericardio o membranas que envuelven al corazón.

CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA, FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

El pericardio está conformado por dos capas, una adherida en forma directa al corazón o pericardio visceral y otra, sobrepuesta a la primera, llamada pericardio parietal quedando entre ambas una cavidad virtual con una pequeña cantidad de líquido a manera de lubricante.

En los casos de pericarditis, estas membranas inflamadas se tornan ásperas, rozan una contra otra produciendo ruidos o frotes que pueden ser auscultados y ayudan al diagnóstico clínico y exudan una cantidad mayor de líquido haciendo real la separación entre ambas membranas.

El exceso de líquido pericárdico constituye entonces un derrame pericárdico el cual, dependiendo de la velocidad de producción, de la cantidad y de la capacidad de distensión del pericardio, puede dificultar o impedir el llenado con sangre de las cavidades cardíacas ocasionando un taponamiento pericárdico.

Diagrama adaptado de ADAM

CLASIFICACION

Aguda: <6 semanas. Se manifiesta como fibrinosa o derrame pericárdico.

Sub-aguda: 6 semanas a 6 meses. Constrictiva y derrame pericárdico.
Crónica: >6 meses. Se divide en constrictiva, derrame pericárdico y adhesiva sin constricción.

ETIOLOGIA

Idiopática (Desconocida)
Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. Tuberculosa, Micótica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA.
Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)
Post-IAM (S. Dressler)
Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.)
Neoplásica (tumor primario o metastásico)
Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.)
Disección aórtica o aneurisma roto
Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica, fístula pancreato-pericárdica)
Radiación
Quilopericardio.
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.)
Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)

SÍNTOMAS

Síntomas generales como fiebre, dolores musculares, malestar general. Puede haber el antecedente de una virosis reciente.

El síntoma cardinal es el dolor en el centro del pecho, a la altura del tercio inferior del esternón pero profundo, de tipo constrictivo o sensación de peso, de intensidad variable incrementándose con el decúbito dorsal (acostado boca arriba), con la tos y con la inspiración profunda y mejorando al sentarse, inclinarse hacia delante o con el decúbito ventral (acostado boca abajo). A veces, puede aparecer hacia el lado izquierdo. Es posible que se irradie hacia el cuello, hombro y brazo izquierdo o espalda.

SIGNOS

El examen físico puede ser normal o con datos poco definidos. El frote pericárdico aparece en un porcentaje alto de casos pero es cambiante; es más audible entre el tercio inferior del esternón y el ápex, con el diafragma del estetoscopio, en apnea y espiración forzada y con el paciente inclinado hacia delante;

En forma clásica tiene tres componentes: uno corresponde a la sístole auricular, otro a la sístole ventricular y el tercero a la diástole ventricular. Sin embargo, es más frecuente auscultar sólo dos o un ruido, parecido al corte de un cartón.

MEDIOS DIAGNOSTICOS:

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Puede ser normal. Los cambios clásicos son:
Estado 1: supradesnivel del ST de concavidad superior en D1, D2, aVF y de V2 a V6 e infradesnivel en aVR y V1. En ocasiones el PR está deprimido.
Estado 2: regresa a la normalidad en pocos días.
Estado 3: evoluciona con ondas T negativas y simétricas en diferentes derivaciones.
Estado IV: persistencia de las ondas T negativas por largo tiempo o regresa a la normalidad en forma definitiva.

El supradesnivel del ST en la pericarditis se diferencia del infarto agudo del miocardio porque en éste el supradesnivel es convexo y más localizado, pueden coexistir ondas T negativas al mismo tiempo del supradesnivel, presencia de ondas Q cuando es un infarto Q y el EKG no normaliza antes de hacerse negativa la onda T. De la angina de Prinzmetal se distingue porque el supradesnivel es transitorio y sólo durante el dolor; además, compromete derivaciones más localizadas. La imagen de la repolarización precoz es parecida pero nunca hay depresión del PR, no evoluciona y no hay síntomas.

RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
Puede ser normal. Si hay derrame pericárdico la silueta cardíaca se ensanchará y en los casos de miopericarditis severa aparecerá cardiomegalia con signos de congestión venocapilar pulmonar.

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR
Es el estudio ideal por brindar la mayor sensibilidad y especificidad. No sólo ayuda a precisar el diagnóstico sino también a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
No se usa de rutina en la pericarditis. Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.

EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO
En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta. Las enzimas cardíaca CPK y CK-MB se elevan cuando está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.

TRATAMIENTO

El reposo es esencial para la recuperación. Cada etiología ó causa tiene su tratamiento. En las pericarditis por virus y las idiopáticas, los analgésicos se darán de acuerdo a la intensidad del dolor (incluso morfina o meperidina).

Monitoreo con EKG seriados, signos vitales, alertas a signos de taponamiento (taquicardia, taquipnea, ingurgitación yugular, pulso paradójico), ritmo cardíaco (pueden aparecer arritmias diversas).

Anti-inflamatorios como indometacina a dosis de 25 a 75 mg o ibuprofen 400 a 600 mg o aspirina 500 mg, administradas cualquiera de estas opciones cada 6 a 8 horas.

Los corticoides se reservan para los casos muy severos con poca respuesta a los medicamentos mencionados.

Fuentes:

Londoño E, Jaramillo M. Enfermedades del pericardio. En Cardiología Primera Edición. Sociedad Colombiana de Cardiología (Eds.) Santafé de Bogotá, D.C.1999

Merchan A. Pericarditis. En: Urgencia Cardiovascular. Alonso Merchan Editor. Fundación Clínica Shaio. Escuela Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá, 1993

Guías para Manejo de Urgencias. PERICARDITIS AGUDA.
Carlos Sánchez David, MD.

Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM
http://www.fepafem.org/guias/7.9.html

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica.
http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_
cardio.fulltext?pident=9345

Estructuras Mecanicas

Estructuras de chasis:
Componentes basicos de cualquier vehiculo que proporcionan la rigidez estructural y que son el soporte para todos los demas componentes del vehiculo.
Suelen estar formados de estructuras metalicas angulares pesadas o formar parte integral de la carroceria en algunos vehiculos livianos.

Estructuras de carroceria:
Componentes que forman la "carcaza" del vehiculo y que protegen a los ocupantes del exterior.
Sus elementos principales son los postes delanteros, los postes medios, los postes traseros, las puertas, el piso, el techo y los compartimientos de cofre (localizacion del motor), y cajuela (compartimento de equipajes).
Usualmente su estructura esta formada por elementos angulares de tipo laminar.

Techos:
parte de la estructura de la carroceria, que por contar con una amplia superficie, proporciona una menor resistencia estructural y que es ampliamente aprovechada en los procedimientos de rescate

Componentes mecanicos basicos
El rescatista debera estar familiarizado con el diseño mecanico basico de vehiculos automotores para poder seleccionar puntos de acceso viables, evitando aquellos componentes que no son viables de ser manipulados y para establecer un medio ambiente seguro de trabajo durante las operaciones de rescate.
Sistemas de combustible
Gasolina. Sistema ampliamente utilizado en automotores pequeños y medianos. Su principal riesgo es la alta flamabilidad y riesgo de explosion cuando el combustible esta expuesto al medio externo.
Diesel. Sistema ampliamente utilizado en automotores grandes y equipos industriales. Representa un riesgo menor que los sistemas de gasolina y gas.
Gas. Sistema de combustion que es cada vez mas utilizado en vehiculos de todo tipo. Representa un alto riesgo para las operaciones de rescate debido a su alto potencial de explosion. Se recomienda posponer las operaciones de extraccion hasta que se haya cerrado la valvula principal del deposito de gas, y el personal de rescate se encuentre debidamente protegido con sistemas de apoyo contra incedios adecuados.
Sistemas electricos
Bateria simple. Sistema de energia utilizado por la gran mayoria de vehiculos, el procedimiento de seguridad consiste en realizar las operaciones de apertura de cofre, y desconectar los postes de la bateria.
Baterias multiples. Sistema de alimentacion utilizado en camiones y vehiculos especiales. En estos sistemas existe generalmente un interruptor maestro que debera ser desactivado antes de proceder a desconectar TODOS los postes de las baterias
Fluidos internos
Aceite. Riesgo=Altas temperaturas y peligro de deslizamiento en el area de trabajo.
Agua. Riesgo=Muy altas temperaturas que pueden causar quemaduras.
Liquido de Frenos. Riesgo=Peligro de deslizamiento en el area de trabajo.
Liquido de Direccion. Riesgo=Peligro de deslizamiento en el area de trabajo.
Acido de Baterias. Riesgo=Corrosivo, genera gases toxicos y bajo ciertas condiciones puede resultar explosivo.
Refrigerantes. Riesgo=Gases a presion, puede ocasionar explosiones de bajo impacto.
Bolsas de aire.
En la gran mayoria de autos modernos el rescatista se encontrara con estos dispositivos de proteccion para los pasajeros. Pero si estas bolsas de aire a presion no fueron activadas durante el accidente representan un peligro durante las actividades de rescate. No existen estandares para los sistemas de activacion de dichos dispositivos, por lo que debera procederse con mucho cuidado para evitar ser lesionado por una activacion accidental ya que los sistemas se encuentran en estado inestable.

Rapido acceso a compartimiento de motor
(Para extincion de incendios y desconexion de baterias)

Paso 1. Aproximarse desde un lado del vehiculo a distancia segura de la defensa, asegurandose de contar a la mano con equipo extinguidor.

Paso 2. Colocar un brazo del expansor hidraulico en el espacio que queda entre el cofre y la salpicadera, colocando el otro brazo del expansor fuera de la salpicadera

Paso 3. Cerrar los brazos del expansor para aplastar el borde de la salpicadera y crear un espacio de entrada

Paso 4. Colocar el expansor cerrado dentro de la abertura inicial

Paso 5. Abrir los brazos del expansor para levantar el cofre lo suficiente para aplicar el sistema contraincendios o realizar las maniobras de desconexion de baterias.

Nota. Dejar el cofre sobre el compartimiento del motor, con el objeto de que funcione como escudo protector en caso de explosion

Reflexiones.

Durante mi vida profesional, he tenido la fortuna de brindar ayuda mental en crisis a sobrevivientes de eventos traumáticos en México, Centro y Sudamérica.
Robos, asaltos, violaciones, secuestros, pérdida de un ser querido, pérdida del patrimonio, pérdida de la salud, son solo algunos ejemplos de eventos traumáticos que atiendo cotidianamente en mi consulta.

Los desastres naturales o provocados por el hombre son, afortunadamente, situaciones más esporádicas, pero más impactantes debido a las enormes dimensiones que pueden llegar a tener.

Estos últimos años hemos visto o vivido en Latinoamérica, dolorosos ejemplos provocados por huracanes, temblores o irresponsabilidad humana.

Yo imagino un evento traumático como una roca que cae en el centro de un lago, provocando olas que se mueven desde su centro hasta las orillas. A mayor dimensión de la roca (evento traumático) mayor altura de las olas.

En este ejemplo podemos ver, como todo el lago es afectado por la caída de la roca. De igual manera, todos los seres humanos somos afectados, con diferente grado de intensidad, por un evento traumático. Es por eso que tenemos víctimas primarias, que son los directamente afectados; víctimas secundarias, sus familiares y amigos cercanos; víctimas terciarias, los auxiliadores (paramédicos, bomberos, protección civil, equipos de emergencia, policías, militares, personal de la sala de emergencia de los hospitales, y profesionales en salud mental que atienden a las víctimas primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias) y víctimas cuaternarias, que son todos aquellos que vieron (testigos o televisión) o escucharon (radio, comentarios) sobre el evento.
Cuando el equipo de la Asociación Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, de la cuál soy fundador y presidente, sale a brindar ayuda a los sobrevivientes de desastres naturales o provocados por el hombre, siempre hacemos un espacio en nuestra agenda, para tratar a nuestros colegas auxiliadores.

La sociedad tiene necesidad de vernos a nosotros, los auxiliadores, como súper hombres y súper mujeres, pues en un momento de desgracia, somos los únicos seres humanos con quienes pueden contar para ser auxiliados. Sus esperanzas están puestas sobre nuestros hombros y esa, compañeros y compañeras auxiliadores, es una carga muy pesada.

Es una carga tan pesada, que para sobrellevarla, muchas veces nos tratamos de convencer a nosotros mismos que somos súper hombres y súper mujeres, invulnerables al sufrimiento humano. Por lo que, cuando algunas “molestias emocionales” aparecen después de un trabajo especialmente perturbador, tratamos de mitigarlas o desaparecerlas con alcohol, pastillas, negación (yo no debo sentir eso, pues ya tengo mucho cayo), intelectualización (yo soy una profesional entrenada para no sentir esas emociones), aumentando nuestras horas de trabajo, juegos de apuesta, actividades riesgosas (deportes extremos), etc.

Cuando nos damos cuenta que nuestros esfuerzos por deshacernos de esas “molestias emocionales” han sido infructuosos y que las pesadillas, problemas para dormir, recuerdos intrusos (escenas que aparecen espontáneamente en nuestra mente), flashbacks (volver a vivir en toda su intensidad las experiencias perturbadoras), depresión, ansiedad, angustia, explosiones emocionales etc., no desaparecen, probablemente pensemos que “algo anda mal conmigo. No debo decírselo a nadie, pues van a creer que estoy loco, o soy muy débil. Se pueden burlar de mí o hasta despedirme del trabajo”. Así que guardamos silencio y de esa manera iniciamos una caída vertiginosa al abismo de la enfermedad llamada trastorno por estrés postraumático secundario o síndrome de la compasión. El final de esa caída está marcado por nuestra imposibilidad de seguir trabajando, la destrucción de nuestra familia y de nosotros mismos.

Cuidar de nosotros es nuestra primera y más importante tarea, pues solo así podremos seguir cumpliendo con nuestra misión de ayuda a quienes nos necesitan.

Los invito a visitar nuestro portal en www.amamecrisis.com.mx y leer algunos consejos para sus auto-cuidados. Si necesitan ayuda, cuenten con nuestra asociación.
Sinceramente

Ignacio Jarero.
Diciembre del 2002.

“Deseo que pudieran ver”

Deseo que pudieran ver la tristeza de un comerciante observando el trabajo de una vida consumirse en llamas, o a aquella familia que regresa a su hogar, solo para encontrar su casa y pertenencias dañadas o destruidas de una vez y para siempre.

Deseo que supieran lo que es buscar a un niño atrapado dentro de un dormitorio en llamas, con flamas enrollándose sobre sus cabezas, las palmas de sus manos y sus rodillas quemándose mientras se arrastran, el piso bajo ustedes crujiendo mientras la cocina debajo se incendia.
Deseo que pudieran entender el horror de una esposa a las tres de la madrugada mientras evalúo a su esposo de cuarenta años de edad, sin encontrar un pulso. Comienzo maniobras de RCP de todas formas, esperanzado a traerlo de regreso, aún cuando sé desde mis entrañas que es tarde; dejando saber a su esposa e hijos que se hizo todo lo posible para intentar salvas su vida.

Deseo que pudieran conocer el peculiar aroma del protector térmico de las paredes, el sabor del hollín en sus gargantas, sentir el calor intenso que traspasa el equipo protector, el sonido de llamas crujientes, la desesperación por ser incapaz de ver a través de la densidad del humo; sensaciones a las que me he acostumbrado.

Deseo que pudieran comprender lo que se siente levantarse temprano para partir al trabajo después de haber pasado casi toda la noche, mojado y con calor, atendiendo una llamada por incendio.

Deseo que pudieran leer mis pensamientos mientras acudo a un edificio en llamas “¿es falsa alarma o un incendio realmente? ¿cómo esta construido el edificio? ¿qué peligros me esperan? ¿acaso hay alguien atrapado...?

O en el caso de llamada al SMU, “¿qué pudo haberle pasado al lesionado? ¿se trata de algo sin mayor importancia o compromete su vida? ¿la persona que llamo realmente me necesita, o me espera con un arma en sus manos...?

Deseo que pudieran estar en la sala de urgencias mientras el médico diagnostica muerte cerebral a una hermosa niña de cinco años a quien trate de salvar durante veinticinco largos minutos. No tendrá su primer novio y no podrá decirle a su madre que la quiere, jamás.
Deseo que pudieran experimentar la frustración que siento en la cabina de una máquina de bomberos o de mi propio vehículo, con el pedal a fondo y mi mano haciendo sonar el cuerno de alarma una y otra vez, en el tráfico intenso o cuando no nos permitiste el paso y perdimos la salida del camino que nos llevaría a nuestro destino... Sin embargo, cuando nos necesitas, el primer comentario a nuestra llegada es “¡tardaron una eternidad!”

Deseo que pudieran conocer mis pensamientos mientras ayudo en la extracción de una adolescente, dentro de los restos inservibles de su automóvil. “¿qué pasaría si fuera mi hermana, mi amiga o mi novia? ¿qué reacción tendrán sus padres cuando un policía, sombrero en mano, toque a su puerta?”

Deseo que pudieran saber lo que se siente entrar a casa y saludar a mis familiares y no tener forma de decirles que por poco no la cuento en mi último servicio...

Deseo que conocieran el dolor que se siente cuando alguien, de manera verbal o física, abusa de nosotros o menosprecia mi trabajo, mientras expresa su actitud de “eso nunca me pasará a mí...”

Deseo que se dieran cuenta de la fatiga física y emocional o de las comidas perdidas, de la pérdida de horas de sueño o de actividades sociales, sumados a toda esa tragedia que mis ojos han presenciado.

Deseo que conocieran la satisfacción de saber que se ha ayudado a salvar una vida o de preservar los bienes materiales de un desconocido, o de estar ahí en los momentos de crisis, d de crear orden dentro de un caos total.

Deseo que pudieran entender lo que se siente tener a un pequeño preguntando por el bienestar de su madre, sin ser capaz de mirarlo a los ojos, con lágrimas propias y sin saber que responder.
O el detener a un sujeto mientras se le brinda respiración de rescate a su amigo de toda la vida, y es llevado de su lado dentro de una ambulancia. Sabes que no llevaba su cinturón de seguridad puesto...

Al menos que hayan vivido este tipo de vida, nunca podrán entender realmente o apreciar lo que soy, lo que somos, o lo que nuestro trabajo realmente significa para nosotros...

AUTOR ANÓNIMO.
“Aprecia y apoya a los bomberos, policías y trabajadores del SMU voluntarios de tu localidad. Probablemente, algún día, salven tu propiedad o inclusive tu vida...”

Enviado por Jim Elenbaas
DCIS/office of fire safety.

Traducción al español: Dr. Gerardo Gastélum Pons.

Dr. Gerardo Gastélum Pons
gerardogastelum@msn.com
skaw@doctor.com
044 55 54 51 08 69
Don´t worry, Be hippie....

Salvar la vida de alguien es como enamorarse.
Es la mejor droga del mundo.
Por días, a veces por semanas, caminas por la calle haciendo infinito todo
lo que ves; ni siquiera sientes el piso. Todo lo que tocas se vuelve más
ligero. Tus zapatos tienen alas, salen flores de tus bolsillos. Te preguntas
si te has vuelto inmortal, sientes que salvaste tu propia vida. Dios pasó a
través tuyo. ¿Porqué negarlo? ¿Porqué negar que tan sólo por un momento Dios tomó tu forma?

Pero la calle no es como la sala de urgencias. No hay paredes, no hay
controles. Debido a eso, tratan de enseñarte a actuar como un soldado que puede armar y desarmar su rifle a ciegas.

El entrenamiento que le dan a un paramédico sirve para menos del 10% de los casos y el porcentaje de vidas salvadas es aún menor.

Después de un tiempo te das cuenta que tu trabajo es menos salvar vidas y más ser testigo.
Eres un paño de lágrimas; basta con que te presentes.

Tomado del libro "Bringing ot the dead" de Joe Conelly.
Colaboración de Gabriel Gonzalez Gabriel Gonzalez gabrielglezb@terra.com

Cuando el Señor hizo a los Paramédicos...

Cuando el Señor hizo a los Paramédicos, estaba en su sexto día de
trabajo. En eso, un ángel se le apareció y dijo:" Señor, no estás haciendo
mucho alboroto alrededor de esto?

Y el Señor dijo:" ¿Has leído las especificaciones que debe de tener? Un
paramédico debe ser capaz de llevar a un lesionado por una colina húmeda y
boscosa, aún en la oscuridad. Sortear las balas para llegar hasta un niño
moribundo, entrar en casas que aún un Inspector de Sanidad ni siquiera
tocaría y no arrugar su uniforme

Tiene que ser capaz de levantar tres veces su propio peso,
arrastrarse dentro de autos destrozados sin más equipo que tijeras y
lámpara, y de consolar a una atribulada madre mientras le da RCP a un bebé
que él sabe que jamás volverá a respirar.

Siempre tiene que estar en su máxima condición mental, corriendo
entre la vigilia, el café negro y comidas a medio terminar. Y tiene que
tener seis pares de manos".

El ángel meneó la cabeza lentamente y dijo:"¿ Seis pares de manos? No
es posible...

"Las manos no son mayor problema", dijo el Señor Son los tres pares
de ojos que como médico tiene que tener"

Eso es para el modelo estándar?" preguntó el ángel.

El Señor le explicó "un par es para ver heridas abiertas, por donde
mana sangre, y preguntarse si el paciente es seropositivo(cuando el ya lo
sabe y desea haber tomado aquél trabajo de contador). Otro par a un lado de
la cabeza para ver por la seguridad de sus compañeros; y otro par de ojos al
frente, para ver con seguridad a la víctima sangrante y que puedan decirle:
'Se pondrá bien, Señora', aún sabiendo que no es así".

"Señor," dijo el ángel, tocando su manga, "descansa y continuarás en
esto mañana."

"No puedo," dijo el Señor, "Ya tengo un modelo que puede tranquilizar
a un ebrio de 110 kilos sin ningún incidente y alimentar a una familia de 5
con un sólo cheque de servicios privados."

El ángel caminó lentamente alrededor del modelo de paramédico. "Puede
pensar?" preguntó.

"Puedes estar seguro", dijo el Señor. "Puede decirte los síntomas de
100enfermedades; recitar dosis de medicamentos dormido; intubar,
defibrilar,y pasar medicamento, continuar la RCP sin parar aún en terrenos
que podrían espantar a cualquier médico... y mantener su sentido del humor.
Este modelo tiene también un autocontrol fenomenal: Puede manejar un
incidente con múltiples lesionados, convencer a un anciano de que abra la
puerta, confortar a la familia de una víctima de asesinato, y leer al día
siguiente en el periódico cómo unos paramédicos no fueron capaces de
encontrar rápidamente la casa de una persona, y dejaron que muriera. Una
casa, de la que no dieron número, ni cruce, ni un teléfono para volver a
llamar.

Finalmente, el ángel se inclinó y cruzó un dedo sobre la mejilla del
paramédico," Tiene una fuga" pronunció " te dije que estabas tratando de
poner muchas cosas en este modelo"

"Eso no es una fuga," dijo el Señor, "es una lágrima."
"Es para las emociones guardadas, para los pacientes que en vano trata de
salvar, para consolidar esa esperanza que puede hacer la diferencia en las
posibilidades de supervivencia de una persona. Es por la vida que se va."

"Eres un genio," dijo el ángel.

El señor lo miró asombrado:" Yo no la puse ahí" murmuró..

Colaboración de Gabriel Gonzalez Gabriel Gonzalez gabrielglezb@terra.com

Leí su artículo acerca del nuevo protocolo de RCCP....

Me parece bien que traten de difundir los nuevos protocolos para la RCCP básica, pero me encuentro con ciertos desacuerdos y tengo varios comentarios:

1.- Para empezar, soy TUM certificado en nivel básico, soy médico general y me encuento en el segundo año de la residencia de la especialidad de anestesiología en un hospital del Instituto de Salud del Estado de México. También he sido instuctor y supervisor en cursos de TUM básico varios años ya.

2.- La traducción del material que presentan me parece bastante buena, pero creo que requiere de asesoria técnica. Utilizar terminología abreviada, sin indicar de que se está hablando y a parte, en otro idioma (ingles p.eg.= utilizar VF para ventricular fibrilation en lugar de FV para fibrilación ventricular; el término AED, EMS, AIM y varios mas; todos en inglés...) puede confundir al lector NO PROFESIONAL, NO BILINGüE o con adiestramiento superficial.

3.- Me parece de vital importancia que un TUM pueda DIAGNOSTICAR y DIFERENCIAR un paro respiratorio de un paro cardiorrespiratorio, ya que su manejo son distintos, y por lo tanto, el excluir la toma de pulso tal vez estará bien en cursos a LA COMUNIDAD (lease gente común y corriente; no profesional; sin mayor capacitación y/o experiencia), pero un PROFESIONAL debe de adiestrarse para lograr la toma del pulso de manera eficaz y efectiva. Ahora, no se porqué el TUM o paramédico le tiene "miedo" a un estetoscopio. Yo enseño a mis alumnos a usarlo, y se detectan el cese o falta de ruidos cardiacos de manera rápida y segura; diagnosticando efectivamente un Paro C-R. En cuanto a la relación de ventilación-compresión estoy de acuerdo, solo hay que verificar que la ventilación sea adecuada y de preferencia CON O2 SUPLEMENTARIO.

4.- El uso de desfibriladores automáticos pudiera resultar práctico, pero necesita manos conocedoras y ademas SE NECESITA EL APARATO Y CONOCER UN POCO DE ELECTROCARDIOGRAFíA... No conosco uno, y dudo que haya muchos en el país... Recuerden que la mayoría de los SMU municipales se basan en unidades básicas de CRM y principalemente de VOLUNTARIOS ( no temenos dinero para uno de esos juguetitos).

5.- Me gustaría tener el texto original en inglés, para revisarlo y discutirlo. ¿dónde lo puedo conseguir?

Por su atención, gracias.

Dr. Gerardo Gastélum Pons.

gerardogastelum@msn.com
skaw@doctor.com

¿ESTAMOS PREPARADOS PARA UNA GRAN TRAGEDIA?

MI RESPUESTA ES NO.
PORQUE INDEPENDIENTEMENTE DEL GRAN DESARROLLO TECNOLOGIACO EN PRO DE LA HUMANIDAD ,TAMBIEN EXISTEN AQUELLOS QUE EN SU ENOMBRE FRUSTACION Y FALTA DE AMOR HACIA LA VIDA Y HACIA TODO LO QUE EN ELLA HABITA SE ESMERAN EN TERMINAR CON ELLA, QUE ES LO MAS VALIOSO QUE POSEEMOS LOS SERES HUMANOS.

ENTONCES QUE SUCEDE DE REPENTE CUANDO UNA MAÑANA ENCENDEMOS LA TV Y NO ALCANZAMOS A COMPRENDER QUE ES LO QUE NUESTROS OJOS ESTAN VIENDO, Y LOS MISMOS COMUNICADORES SE ENCUENTRAN TAN ASOMBRADOS COMO YO, Y PIENSO FUE UN ACCIDENTE? COMO AQUEL QUE VI HACE ALGUNOS AÑOS EN EL CINE? . Y ASI SALI RUMBO A LA OFICINA CUNADO ENCIENDO EL RADIO SE ANUNCIA EL CHOQUE DE EL SEGUNDO AVION Y ANTES DE LLEGAR A MI DESTINO ESCUCHO DEL AVION QUE SE IMPACTO SOBRE EL PENTÁGONO Y ES AHÍ CUANDO YA NO ENTENDI NADA.

ENTRO A MI OFICINA ,ENCIENDO LA TV Y ENCUENTRO EN TODOS LOS CANALES REPORTEROS Y CANTIDAD DE INFORMACIÓN NO CONFIRMADA DONDE SE ESCUCHA DE TODO Y DE NADA EN CLARO. Y UNAS HORAS MAS TARDE CUNADO SE DA EL INFORME OFICIAL SE CONFIRMA QUE SE HA TRATADO DE UN ATENTADO TERRORISTA.

Y ME PREGUNTO AL IGUAL QUE MILLONES DE PERSONAS... ATAQUE TERRORISTA? PERO POR QUE? QUE ESTA PASANDO?

Y ME SURGEN UNA SERIA DE PREGUNTAS MAS, Y ESPERAMOS ESCUCHAR QUE TODO SE TRATA DE UNA MENTIRA ,DE ALGO QUE NO ESTA SUCEDIENDO Y NOS NEGAMOS A ACEPTAR LO QUE ESTA SUCEDIENDO.

POR QUE? PORQUE ES LA MANERA DE AUTO PROTEGERNOS Y PENSAR QUE SE TRATA SOLO DE UNA PELÍCULA DE CIENCIA FICCIÓN. PERO SUCEDE QUE AL TRASNCURRIR DE LAS HORAS SE NOS AVISA QUE TODAS LAS ACTIVIDADES DE UNA GRANCIUDAD Y DE UN GRAN PAIS HAN QUEDADO SUSPENDIDAS, LOS VUELOS HAN QUEDADO SUSPENDIDOS ,Y QUE TODAS LAS ACTIVIDADES QUE TENIAMOS PLANEADAS QUEDAN CANCELADAS.

ES AHÍ CUNADO EMPEZAMOS A REACCIONAR Y ENTENDER QUE ES UNA REALIDAD , QUE ESE ATAQUE , ES UNA TRAGEDIA Y QUE A PRIVADO DE LA VIDA A UNA CANTIDAD INCALCULABLE DE PERSONAS LAS CUALES HABIAN ACUDIDO COMO UN DIA NORMAL A SU OFICINA A INICIAR UN DIA MAS DE TRABABJO, Y SE DECIA QUE ALGO ASI COMO 20,000 PERSONAS, PORQUE ESE ES EL CALCULO QUE SE TENIA DEL NUMERO DE PERSONAS EN LOS DOS EDIFICIOS, Y TAMBIEN SE HABLA DEL NUMERO DE PERSONAS QUE PERDIERON LA VIDA EN LOS VUELOS COMERCIALES QUE HABIAN ABORDADO POR LA MAÑANA PARA OTRO DESTINO .
Y ES ASI COMO ESE AMANECER DE MARTES SE TORNO TAN DISTINTO Y TAN CONFUSO Y ASI SE FUE DESARROLLANDO EL DIA ENTRE CONFUSIÓN Y SILENCIO.
Y ASI LLEGO EL FINAL DE DIA CON UNA GRAN PENA Y UN GRAN DOLOR PORQUE EMPEZARON A DAR A CONOCER LAS MAGNITUDES DE LA TRAGEDIA Y FUE ASI COMO SE PERDIO LA PAZ, ESA PAZ INTERNA A LA QUE UNO HABITUALMENTE ESTA ACOSTUMBRADO Y SURGE LA PREGUNTA ,
Y AHORA QUE SIGUE?

Y AL ESCUCHAR LA RADIO SALEN AL AIRE CANTIDAD DE LLAMADAS DE HOMBRES Y MUJERES DISPUESTAS A DAR SU VIDA POR DEFENDER A ESTE GRAN PAIS Y ES AHÍ CUNADO ME DOY CUENTA QUE A PARTIR DE ESA MAÑANA LA HISTORIA DE UNA NACIÓN HA CAMBIADO.

Y YO ME PREGUNTO PERO COMO PUDO ALGUIEN O ALGO DEBILITAR A LA POTENCIA MAS FUERTE DEL MUNDO?
COMO PUDO SER QUE NADIESE PERCATODE LO QUE SE TENIA PLANEADO HACER?

SARE QUE A PESRA DE SU GRAN CONTROL ESTABAN TAN CONFIADOS DE SU SEGURIDAD?

Y FINALMENTE SU SEGURIDAD HABIA SIDO YA VENCIDA?
QUIEN TIENE ENTRE SUS OBJETIVOS EL QUEBRANTAR LA FORTALEZA DE ESTE PAIS Y NO SOLO DE LO QUE ES EN SI COMO NACIÓN, SINO MAS AUN POR ESTE MEDIO ROMPER CON TODA LA RAZA HUMANA YA QUE ESTE PAIS ESTA FORMADO POR INMIGRANTES , AQUÍ NO HABITAN LOS DE UNA SOLA RAZA, AQUÍ VIVEN HOMBRES Y MUJERES DE TODO EL MUNDO Y ASI FUE COMO LAS VICTIMAS DE DIVERSOS PAISES MURIRRON EN ESTA TRAGEDIA.

ASI ENTONCES SOLO PUEDO CALIFICAR ESTE ACTO COMO UN ACTO COBARDE QUE NO TIENE NOMBRE PORQUE LA UNICA FALTA QUE COMETIERON TODOS AQUELLOS QUE PERDIERON LA VIDA FUE ...LLEGAR A TIEMPO A SU TRABAJO A CUMPLIR CON SUS LABORES.

LIC. DULCE ACEVES
EXPORT MANAGER
ATP
HOUSTON TEXAS
SEPTIEMBRE 14, 2001

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JURAMENTO DEL TÉCNICO EN URGENCIAS MÉDICAS

Juro ante Dios y mis hermanos, que pondré en ejercicio incansable todo aquello que este en mis facultades físicas y mentales, para auxiliar a mi prójimo caído en la desgracia súbita de la enfermedad o de las causas traumáticas accidentales o provocadas que puedan comprometer su salud, tesoro invaluable, sin considerar ningún credo, raza, posición política, económica o social.

Que la estrella de la vida guíe mi canino con su luz implacable y destellante, alimentada eternamente por la flama Asclepia, de la cual seré sentido de interpretación para disminuir el sufrimiento humano y sostener el amor a la vida cuantas veces sea necesario, a cualquier hora y lugar donde se me requiera

Ante ustedes hermanos juro que por la moral que tengo para servir a mis semejantes, por el derecho divino de vivir, no he de quebrantar las normas que para tal fin se me han conferido en mi honorable servicio paramédico.

Que las huellas de mi solaz corre con llanto de sirena, escuchen mi clamor de auxilio por doquier de los cuatro vientos, que la vida en un palpitar se pierde y mi misión es sostener la llama ardiente de aquello que al nacer se da y al morir se pierde

¡ LA VIDA !

Extraccion
La anatomía del vehículo.
Por Gordon Sweetnam

Las mejoras significativas año con año en el diseño y seguridad de los automóviles han hecho cada vez más difícil que el personal del rescate permanezca actual en las técnicas y procedimientos en la extracción de las victimas al realizar una acción de rescate.

Los fabricantes de vehículos están mejorando continuamente sus productos para resolver regulaciones de seguridad durante los impactos, así como de reducir el peso con los nuevos materiales de construcción, y mejorar el diseño de los chasis para que cumplan con los requisitos de seguridad que los clientes exigen.

La mayoría de las mejoras estructurales y de seguridad del diseño no son obvias para el personal hasta que inician las labores de rescate y extracción en la escena de un accidente.
Desafortunadamente, aquí es donde muchos de los equipos de rescate aprenden los nuevos sistemas de seguridad y en algunas ocasiones con experiencias desagradables, además de la perdida de tiempo valioso.

Pocos de nosotros tenemos el lujo de coches nuevos que cortar en el entrenamiento, así que tenemos que confiar en la información de los fabricantes de vehículos, que es a menudo difícil de obtener.

Los fabricantes de automóviles de hoy pasan mucho tiempo invirtiendo dinero en la mejor protección para los ocupantes en dos áreas:

activa y
pasiva

La protección activa incluye las características técnicas que controlan el vehículo con mayor seguridad. Los ejemplos incluyen sistemas del diseño de la carrocería , (on board sistems) sistemas de información, de los frenos tipo ABS, de la suspensión, del manejo, de la iluminación y de (motor-control)control de la maquina.

La protección pasiva se refiere al equipo que reduce al mínimo el riesgo de lesión, tal como sistemas consolidados del alojamiento del pasajero "habitáculo", de cristales más fuertes, definiendo las zonas de colisión, los bastidores cruzados de el techo, los postes y la puerta reforzada.
Así los ingenieros automotores hacen su parte protegiendo a los ocupantes dentro del vehículo y disipando energía del impacto con el uso de las bolsas del aire.

El entender la anatomía del vehículo y la tecnología de los nuevos coches es de suma importancia para el rescate.

El diseño del chasis se está desarrollando continuamente, se están haciendo los coches tanto como un 40% más rígidos y se está reduciendo el peso en el proceso. Por ejemplo, los chasis monocascos (shell) tienen algunas características interesantes.
El (shell), que lleva una distinta fabricación a un marco tradicional , adquiere fuerza realzada cuando se unen los paneles del cuerpo del metal de las hojas. Dependiendo del proceso de fabricación, algunos chasis monocascos dan la impresión que hay un marco bajo el coche. El metal de este tipo de bastidor varía del acero "HSLA" (aleación de alta dureza strength/low).

Este metal es el acero al carbón, hasta tres veces más duro que el ordinario, más difícil de cortar, y que agrega mayor tiempo a las maniobras de extracción.
Los marcos que hasta hoy eran ordinarios, y que han sido descritos antes como chasis que se asemejaban a una jaula; tienden a desaparecer para convertirse en chasis monocasco.
Estos chasis monocasco, se fabrican a base de una hoja de metal o de aluminio con los paneles del cuerpo asociados al (shell). los marcos, como muchos otros chasis, tienen zonas para el impacto que son muy rígidas. Estos paneles del cuerpo asociados a la estructura son a menudo plásticos. Estos paneles de plástico, se llaman Bexloy (aleación al exterior de la carrocería),y existen en tres tipos. El poliester del tipo K es el mas común y se utiliza para las defensas y las puertas en muchos de los coches y las minivans .
En un accidente que involucra a un vehículo con cuerpo plástico, los equipos del rescate tienden a utilizar las herramientas como son las expansoras, los cortadores y los RAM hidráulicos.

Aunque estas herramientas juegan una parte importante en muchas extracciones, los paneles plásticos se cortan fácilmente e incluso el retiro de techo puede ser logrado rápidamente y eficientemente por un equipo bien entrenado.
Los paneles plásticos se pueden eliminar lejos para exponer el marco del del vehículo y para permitir que los rescatadores seleccionen una parte fuerte del bastidor si se requiere de mas cortes con las herramientas hidráulicas.
Un motivo de preocupación en los marcos del chasis monocasco es el uso cada vez mayor del acero microalloy o del boro ; otra característica de seguridad usada para proteger a los automóviles 2001 durante las colisiones laterales y de los impactos frontales. Este metal es extremadamente fuerte.

Una dificultad importante para el personal de rescate, es que, el acero al boro también está situado en las puertas del vehículo para reforzar los impactos laterales, lo que a veces hace de la desarticulación de la puerta sea una tarea muy difícil. Algunos cortadores hidráulicos no cortarán a través el acero al boro, y el procurar cortarlo con una sierra es en vano. EL uso apropiado de la técnica y de la expansora es importante para abrir la puerta. Ya que insertando la expansora a 90 grados a la puerta solo rasgarán el metal alrededor de la puerta y se derrumbará el poste B. Las barras en la puerta soportarán mucha mayor fuerza que la de una herramienta expansora puede ejercer. Ciertos fabricantes usan el acero al boro incluso para unir los postes y brindar mayor seguridad a los ocupantes en impactos frontales. Otra ventaja agregada a esta configuración es que en algunos casos los postes se llenan de uretano (espuma) inyectada, y esto responde a dos propósitos; haciendo un poste mas fuerte y la reducción del ruido dentro del vehículo.
Incluso los travesaños del techo han sido perfeccionados
considerablemente intercalando el acero de aleación de high-strength/low dentro de los postes.

En la búsqueda para construir un vehículo más ligero, más eficiente y más seguro, la industria automotriz han aumentado su uso de muchos otros materiales ligeros, pero la tecnología de las bolsas de aire va a la vanguardia de la protección del ocupante.

Desde 1987, más de 33,000,000 vehículos de pasajero se han equipado de las bolsas de aire; 15,000,000 de ellos tienen dos o más bolsas. Los bolsas del aire se están perfeccionando y son más elegantes y más seguras, también. El Disparador actual de los sistemas de bolsa de aire en un modo son aun bastante sencillos en donde se activan con ciertos problemas durante una colisión.

En el futuro, las bolsas del aire activarán de una manera inteligente. Serán capaces de analizar el tipo de accidente del vehículo, la severidad del impacto, las posiciones de los ocupantes e incluso la distancia del ocupante a la bolsa de aire. Algo de esta tecnología está ya disponible en ciertos vehículos.
En algunos automóviles, la bolsa lateral de aire del pasajero se despliega después de una colisión solamente si hay presencia de un pasajero sobre el asiento. Otros sistemas despliegan las bolsas en una colisión de poca velocidad si detectan que los ocupantes no traen abrochado el cinturón de seguridad.

Sin embargo el estilo y la colocación de las bolsas también están cambiando. Los fabricantes de las bolsas del aire están utilizando una bolsa ventless de aire en lugar de un bolsa con cuatro agujeros en la parte posterior que permitan el desbloquear el gas. La tela de las bolsas nuevas es permeable, permitiendo que el gas se escape. los bolsas del Nuevo-estilo se atan para limitar la distancia, todo esto por el interés de la seguridad del ocupante.
En ciertos vehículos 1997, las bolsas del aire estallan fuera de los asientos, las puertas delanteras y posteriores, y el collarín de la rodilla e incluso el canal del techo entre los postes de A y de B.
Todo este nuevo diseño de chasis y tecnología de bolsas del aire procuran tener éxito en la reducción de lesiones del pasajero.

Al estudiar la biomecánica de las lesiónes durante el impacto, esta claro que el blanco de los fabricantes es bajar los niveles de lesión en la cabeza (HIC) a un nivel aceptable. En muchos casos, esto se está alcanzando de dos maneras: primero, por los nuevos diseños del chasis que disipan energía y la canalizan lejos de los pasajeros a bordo del vehículo; y en segundo lugar, por nueva tecnología de bolsas del aire que prefieren del (SU) "sistema tubular inflable de la estructura". Este tipo de bolsa del aire está situado en el canal del techo entre los postes de A y B y fue diseñado sobre todo para el impacto lateral. Se asemeja a un tubo largo cuando está inflado, y proporciona una protección principal significativa, reduciendo las lesiones en la cabeza a un nivel aceptable.

Podemos concluir qué para el personal de rescate y extracción es importante según lo indicado previamente, que si el entrenamiento no se conduce en vehículos más nuevos y materiales de construcción actuales, las herramientas, las técnicas y las ideas en uso son actualmente menos
eficaces. En esta época en que las herramientas eléctricas y especiales de mano pueden ser más eficientes en conjunción con las hidráulicas ,la información y el conocimiento adquiridos por personal del extracción sobre los vehículos nuevos serán el factor determinante en el manejo de un incidente de una manera segura, eficaz y oportuna.
Estos factores benefician obviamente a los pacientes y
reducen la tensión en el equipo del extracción.

Gordon Sweetnam es oficial de entrenamiento del cuerpo de bomberos de Calgary en Calgary, Alberta, Canadá.
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