Primera Parte: Introducción
a la Guía Internacional del 2000 para el RCP y ECC
Un Consenso en Ciencia
Guía
Internacional
Ésta publicación presenta las conclusiones de la Guía Internacional
sobre resucitación Cardiopulmonar (RCP) y el Cuidado de Emergencias
Cardiovasculares (ECC). Nosotros hemos logrado una meta a largo plazo: crear
una guía de resucitación valida,
aceptada internacionalmente basada en la ciencia internacional y hecha por
expertos resucitadores internacionales. La conferencia de la Guía del 2000 fue
mas que una actualización de las recomendaciones hechas previamente para RCP y
ECC publicadas por AHA (en 1974,1 1980,2 1986,3
y 19924) y recomendaciones similares publicadas por el
Consejo Europeo de Resucitación (en 1992,5 1996,6 y 1998,7). La Guía 2000 fue la
primera conferencia internacional hecha específicamente para hacer una guía
internacional de resucitación.
En todas las etapas de planeación, coordinación e implementación, los
organizadores de la conferencia buscaron y lograron la participación de
individuos y consejos fuera de los Estados Unidos.
Nuevas recomendaciones importantes fueron desarrolladas ya fuera en la
conferencia del 2000 o durante el periodo de redacción post- conferencia,
edición y reimpresión. Los nuevos datos deberían de pasar el riguroso examen
basado en evidencias. La revisión o el borrar datos de la guía existente fueron
sobre la base de 3 razones: (1) falta de evidencia para confirmar su
efectividad, (2) nueva evidencia que sugiriera daños o in-efectividad, o
(3) evidencias de que terapias
superiores estén disponibles.
Hemos hecho también el Consenso Internacional de Ciencia: Procedimientos
de la Guía 2000 en RCP y ECC. Los procedimientos son artículos detallados que
fueron discutidos y debatidos en las 2 conferencias.
La Guía Internacional 2000 representa el consenso de expertos de
diferentes países, culturas y disciplinas. Los expertos de la conferencia,
participantes y consejos de resucitación no dictan o imponen estas
recomendaciones en ninguna persona,
Sistema de Servicio Medico de Emergencia, hospitales, unidades de cuidado de
la salud, comunidades, estados, países
o consejos de resucitación. La mayoría de las recomendaciones terapéuticas en la guía son “actos de practica en medicina.” La mayoría del
personal de resucitación de la conferencia vienen de países en donde se pueden usar estas recomendaciones en seres
humanos solo cuando se le autoriza
por una agencia local, estatal o nacional “adecuada.”
La recomendación de la Guía 2000 confirma seguridad y efectividad en
cualquier acercamiento, expone la in-efectividad de otros e introduce nuevos
tratamientos que han pasado a intensas evaluaciones basadas en evidencia. Estas nuevas recomendaciones no implican
que el usar guías pasadas sea inseguro o no surta efecto. Los participantes
de la conferencia consideran que ésta nueva guía es la más efectiva para
enseñar fácilmente los conocimientos, investigación y experiencias existentes.
Perspectiva
Histórica
Durante los 40 años que tiene el RCP y ECC moderno ha habido grandes
avances en el ECC para víctimas de paros cardiacos. Estas intervenciones han
salvado la vida de mucha gente que ha dejado de respirar y su corazón ha dejado
de latir. Para quienes las funciones neurológicas aún funcionan y su enfermedad
cardiopulmonar es tratable queda una vida larga, llena de vigor y con una alta
calidad de vida.
Hasta 1960 la resucitación exitosa era limitada a víctimas con paros
respiratorios. Traqueotomía de emergencia con “masaje a corazón abierto” era
exitosa en algunos casos cuando el equipo y el personal estaban disponibles.
Fue utilizada la Desfibrilación ventricular al aplicar electricidad externa en
19569. La habilidad de los desfibriladores para revertir una
arritmia fatal era un logro importante. Los desfribiladores retaban a la
comunidad medica a desarrollar maneras de llevar el desfibrilador al corazón
fibrilado del paciente lo más rápido posible mientras se sostenía la
ventilación y circulación al mismo tiempo. Estos cambios continuaran hasta el
siguiente milenio.
En la década de 1950 Safar et al10 y Elam et al11
“redescubrieron” la ventilación de boca a boca
al leer como las parteras aplicaban la técnica en niños recién nacidos.
En 1958 Safar et al confirmo la efectividad de la técnica de ventilación de
boca a boca de Elam et al. En 1960
Kouwenhove et al 12 observo que esa fuerza de compresión en el pecho
producía un pulso arterial aceptable.
En una serie de pruebas donde se
inducía el paro cardiaco por medio de anestesia y confirmaron que la sola
compresión del pecho podía mantener la vida mientas se esperaba un cuidado
definitivo. Los pasos críticos del RCP moderno – “pecho cerrado” compresiones y
ventilación “boca a boca” – han llegado.
Tabla 1. El Camino para la Guía Internacional 2000 – La
Primera Conferencia Internacional para RCP y ECC
1966 – Primer Conferencia Nacional sobre RCP: Academia Nacional de Ciencia, Consejo Nacional de
Investigación.
1973 - Segunda Conferencia Nacional sobre RCP: Asociación
Americana del Corazón, Academia Nacional de Ciencias, Consejo Nacional de
Investigación.
1979 - Tercer Conferencia Nacional sobre RCP: Asociación Americana del Corazón.
1983 - Primer Conferencia Nacional sobre Resucitación
Pediátrica: Academia Americana de pediatría,
Asociación Americana del Corazón.
1985 - Cuarta Conferencia Nacional sobre RCP y ECC: Asociación
Americana del Corazón, Asociación Americana del Corazón.
1992 - Quinta Conferencia Nacional sobre RCP y ECC: Asociación
Americana del Corazón con la colaboración de varios Consejos, Primera cita de
ILCOR.
2000 - Primera
Conferencia internacional sobre la Guía para RCP y ECC: Con la colaboración de AHA, ERC, HSFC, RCSA, ARC,
CLAR y otras.
ARC, Consejo de Resucitación
Australiana; CLAR, Consejo de Resucitación de América Latina; ERC, Consejo de
Resucitación Europea; HSFC, Fundación Canadiense de Corazón y Paros; RCSA,
Consejo de Resucitación de África del Sur.
Durante los siguientes años, a través de
conversaciones casuales, Safar y Kouwenhoven vieron la posibilidad de combinar
las compresiones de pecho cerrado con la ventilación de boca a boca. Pronto
Safar confirmo la técnica combinada, ahora conocida como RCP básico. La
simplicidad de ésta técnica la ha llevado a todo el mundo: “Todo lo que se
necesita son 2 manos.” La técnica da esperanza para reducir a las casi 1000
muertes repentinas (en promedio) que ocurren cada día, en Estados Unidos o
Europa, antes de llegar al hospital.
Logros y Recomendaciones de
Guías Previas
La Guía del 2000 no debe de ser
considerada como una conferencia americana
o de la AHA. El termino descriptivo más valido es el de internacional. Ésta conferencia,
planeada y organizada por la mayor unión de consejos de resucitación en el
mundo, abarcaron una gran cantidad de tópicos y temas. Las conferencias previas
solo establecieron pasos importantes (Tabla 1).
Comenzando con la conferencia original en
1966 de la Academia Nacional de Ciencias – Consejo Nacional de Investigación,
cada conferencia de la AHA había invitado a numerosos expertos internacionales
así como delegados de consejos de resucitación internacionales. Un intercambio
intelectual logró que todos se beneficiaran. Ya sea que nosotros nos
consideráramos como delegados de la AHA o del Consejo Europeo de Resucitación.
Ahora somos el Consejo Mundial de Resucitación; nosotros llevamos una
responsabilidad de crecer más allá del orgullo nacional o el interés personal y
trabajar juntos para lograr una meta – reducir la mortalidad de las
enfermedades cardiovasculares y cardiopulmonares. La Tabla 1 resume el importante
trabajo que logró el RCP y ECC moderno. Los científicos, clínicos, expertos,
lideres, administradores e instructores que planearon, desarrollaron y
condujeron estas conferencias se
merecen nuestro agradecimiento y gratitud. Estamos en deuda con su creatividad,
industria y trabajo duro.
Avances Científicos: ILCOR,
PAROS, Síndromes Coronarios Agudos y Acceso Público a la Desfibrilación
La resucitación es un área de
investigación activa y excitante. Para 1997 los lideres en ECC reconocían la
necesidad de incorporar nuevos avances científicos dentro de una guía
internacional. Los miembros del consejo de La Unión de Comités en Resucitación
Internacional (ILCOR) dieron gran apoyo a la idea. Mientras que un “consejo de
consejos” internacionales ILCOR hacía un plan de 2 años para desarrollar una
serie de “declaraciones.” Estas declaraciones buscaban 2 objetivos: identificar
todas las diferencias e inconsistencias entre las guías existentes y llevar a cabo revisiones basadas en
evidencias sobre tópicos de resucitación y dar aviso a la unión de consejos
para que revisaran, borraran o añadieran estos temas. ILCOR había publicado
estas declaraciones en Circulación y
Resucitación.
Cambios rápidos se dieron en el manejo de
paros agudos y síndromes agudos coronarios entre los años 1992 y 1997 con la
colaboración de otras asociaciones; Tarea para los Paros plus y el Grupo de
Trabajo para el Síndrome Coronario Agudo desarrollaron una guía interna. Esta
guía aparece en los libros sobre ECC de 1995, 1997, 1999 y 2000.
Nuevas guías para el uso externo de
desfibriladores (AED) fueron desarrolladas en las siguientes 2 conferencias
nacionales sobre el acceso publico a desfibriladores (PAD).15 Esto
llevó directamente al programa de Salvadores de Corazón AED. Este provee un
curso de 3 a 4 horas en RCP y el uso de AED. El curso está dirigido a
rescatistas y a la comunidad.
2000 – La Primera
Conferencia Internacional sobre la Guía de para RCP y ECC
Los objetivos de la Conferencia sobre la
Guía del 2000 fueron:
1. Llenar las metas de 1992 de crear la primera (a) Guía Internacional
(b) apoyada por ciencia internacional (c) desarrollada por la colaboración
internacional. Una meta relacionada fue la de tener más del 50% de los
participantes de la conferencia afiliados a organizaciones no americanas.
2. Establecer ILCOR como el comité responsable de coordinar la revisión
de la ciencia internacional y comunicar las conclusiones de la ciencia
internacional vía los avisos de la ILCOR.
3. Confirmar nuestro compromiso con estas metas al adquirir equidad
numérica – AHA contra consejos no americanos – en todas las áreas de las guías,
paneles, tópicos, discusiones, resúmenes, presentaciones, posición de moderador
y miembros de juntas editoriales.
4. Organizar un documento donde se expliquen el desarrollo de la guía a
partir de evidencias y se evalúe el éxito o fracaso del desarrollo de esta
guía. El documento fue evaluado formalmente muchas veces con la revisión
apropiada después de cada evaluación:
·
La Conferencia de Evaluación de Mini-
evidencia. Marzo 1999.
·
Conferencia de Evaluación de
Evidencia. Septiembre 1999.
·
Guía 2000, Febrero 2000.
5. Revisar recomendaciones de conferencias pasadas, basadas en
evidencia científica que se hubieran acumulado desde las guías anteriores.
Desarrollar guías de primeros auxilios para casa o trabajo.
6. Revisar y recomendar los cambios en los métodos recomendados para la
enseñanza de conocimiento y habilidades del ECC básico (BLS), apoyo avanzado en
pediatría (PALS) y apoyo avanzado en cardiovascular (ACLS) ya sea en educación
o en evaluación.
Guía
de Resucitación Basada en Evidencia
Los conferencistas participantes usaron
el criterio basado en evidencias para identificar, evaluar y premiar
publicaciones científicas y proponer cambios necesarios. Nosotros proveemos a
todos los miembros del panel y espectadores con una hoja con el sistema de
basado en evidencia explicado paso a paso (este material esta disponible en la
pagina electrónica de AHA en http://www.americanheart.org/ECC/index.html).
Para incrementar la valides de los resultados obtenidos por el método basado en evidencia, los conferencistas
lideres solicitaron la ayuda de expertos en el área, miembros de paneles y
miembros del comité ECC y la Junta Internacional de Editores. Estas críticas
revisaron todos los cambios y las nuevas intervenciones, no solo para la
perfección científica, pero también para posibles efectos en seguridad, costo,
efectividad y enseñanza.
Todos los consejos y expertos que participaron
en la conferencia para la Guía 2000 aplicaron herramientas y principios basados
en evidencias en todos los aspectos:
1. Buscar evidencia: es una serie de estudios/publicaciones
individuales.
2. Determinar el nivel de cada evidencia (un solo estudio de metodología)
(ver Tabla 2)
3. Criticar la calidad de cada articulo.
4. Integrar todas las evidencias aceptables dentro de una recomendación
final.
Las Tablas 2,3 y 4 definen los términos y
pasos usados para este proceso.
La Efectividad del ECC
Cuidado de Emergencia
Cardiovascular Definida
ECC incluye todas las repuestas
necesarios para manejar una repentina y muchas veces evento que amenaza a la
vida que afecte a los sistemas cardiovascular, cerebrovascular y pulmonar. El
ECC incluye específicamente:
1. Reconocer una señal de advertencia de paros o ataques al corazón,e
incrementar los esfuerzos para prevenir
complicaciones, resucitacion de una victima y acceso rápido a un desfibrilador
2. Dar inmediatamente BLS
(SOPORTE BASICO DE VIDA) en el
lugar.
3. Dar ACLS en el lugar tan rápido como sea posible para desfibrilar si
es necesario y estabilizar a la víctima antes de ser transportada.
4. Transferir a la víctima estabilizada al hospital o a donde se vaya a
dar el cuidado cardiaco definitivo.
El eslabón más importante del sistema ECC
en la comunidad es la persona confiable. El éxito del ECC depende de la persona
que entiende la importancia de la
activación del sistema EMS (SERVICIOS MEDICOS DE EMERGENCIA), su voluntad y
habilidad de iniciar un efectivo y pronto RCP y su entrenamiento en el uso
seguro de AED (DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO). Administrar y dar BLS en este nivel puede ser considerado como
una responsabilidad primaria pública y comunitaria.
El ACLS incluye el uso de equipo adjunto
para ayudar la ventilación, establecer un acceso intravenoso, la administración
de medicamentos, el monitoreo cardiaco, desfibrilación, otro tipo de control de
arritmias y cuidados después de la resucitación. Virtualmente en cada sistema
EMS del mundo el medico físico debe estar capacitado para supervisar y dirigir
un ACLS (1) con la persona en el lugar, (2) por comunicación de voz directa,
(3) por el mecanismo de “ordenes entendidas.” Estas son el juego de condiciones
escritas con ordenes especificas para
instruir a quien no sea físico.
Cadena de Supervivencia
El potencial más alto de vida se puede lograr cuando los siguientes
eventos ocurren de la manera más rápida posible: (1) reconocimiento de señales
tempranas de aviso, (2) activación el sistema EMS, (3) RCP básico, (4) desfibrilación,
(5) manejo de las vías aéreas y
ventilación, y (6) administración
intravenosa de medicamentos.17 Estos eventos son indispensables para
el éxito del ECC. Han sido unidas en una cadena. Si algún eslabón esta mal
hecho o se omite, la posibilidad de vida decrece y el sistema EMS tendrá un
resultado bajo. Los eslabones para la cadena de supervivencia de un adulto son
(1) pronto acceso, (2) RCP rápido, (3) desfibrilación temprana y (4) rápido
ACLS.
Efectividad de la Cadena de Supervivencia
Estudios de costo - efectividad
relacionan el dinero gastado con las vidas salvadas.18-24 los
lideres de ECC y RCP se han preguntado sobre la efectividad de la cadena de
supervivencia y la separación de los eslabones. ¿Existe un balance positivo
entre el gastar más medicina o en equipo médico y el costo de obtener nuevas
intervenciones?25.26
Nuestra Intervención Más
Efectiva: Desfibrilación
Desfibrilación, como intervención, puede
ser analizada como un balance entre el costo y el resultado clínico. Un estudio
examinó cuantos años de vida de personas serían sumados a la comunidad si los bomberos que por el momento no dan un servicio de emergencia medica fueran
entrenados para dar CPR y desfribiliación. 21 otro modelo estimo
cuántos años de calidad- ajuste persona-
años se ganarían si se hiciera un minuto antes desfibrilación con un programa
PAD.22 Si el PAD es implementado con respuestas confiables, el
programa costaría 1.5 veces mas por calidad-
ajuste persona- años más que si lo implementara la policía.
Tabla
2. Niveles de Evidencia
Nivel de Evidencia Definición
|
1. RCTs positivo (P
menor que .05)
|
Una perspectiva RCT.
Conclusiones: nuevo tratamiento significativamente mejor (o peor) que el
tratamiento de control.
|
|
2.
RCTs neutral (NS)
|
Un RCT. Conclusiones:
nuevo tratamiento no mejor que el tratamiento de control
|
|
3. Perspectiva, no al
azahar
|
No al azahar,
perspectiva observación de un grupo de estudio que usa el nuevo tratamiento; debe de tener un grupo de control para
comparar.
|
|
4. Retrospectiva, no
al azahar
|
No al azahar,
retrospectiva observación de estudio; 1 grupo usado para nuevo tratamiento; debe tener un grupo de comparación.
|
|
5. Serie de casos
|
Una serie de
pacientes recibieron un nuevo tratamiento en el pasado o lo recibirán en el
futuro; observar conclusiones; no hay grupo de control.
|
|
6. Estudios animales
(A y B)
|
Estudios usando
modelos animales o mecánicos; estudios en animales de nivel A son de mejor
calidad que los estudios de nivel B.
|
|
7. Extrapolaciones
|
Extrapolación de
razonable de información reunida para distintos propósitos; experimentos casi
diseñados.
|
|
8. Conjetura
racional, sentido común
|
Sentido común;
validez, aplica a Guías no basadas en
evidencias que "tienen sentido" No hay evidencia de daño.
|
RCT, Juicios Controlados al Azahar.
Un análisis de decisión fue usado
recientemente para probar la efectividad al bajar el tiempo de desfibrilación
al adaptar un programa de desfibrilación temprana en los casinos de Las Vegas,
Nevada (USA). El programa abarcaba a los guardias de seguridad entrenados y
equipados para responder de 2 a 4 minutos en cualquier lugar.23 El
programa de desfibrilación temprana logró el costo más bajo al año a excepción
de los cuidados del programa de hospital.
Disminuir el tiempo de desfibrilación es
mejor cuando se hace una intervención de baja intensidad, como al de los
policías o la desfibrilación. Actualmente se suman más profesionales a un
sistema existente de EMS para disminuir el shock del primer colapso y la idea
de que es económicamente poco atractivo.
Apoyo Avanzado de Vida
Estudios que han evaluado el costo de
ACLS para uso fuera de hospitales para paros cardiacos han sido muy limitados.
La mejor metodología, usando los métodos comprensiblemente más costosos,
confirmaron el valor de disminuir el
tiempo de la desfibrilación al implementar desfibrilación temprana en
establecimientos de juego.
Tabla 3. Pasos a Seguir para la Integración de
Evidencia
Integrar
toda la evidencia siguiendo estos pasos:
1. Determinar nivel de evidencia
basado en metodología (como en la Tabla 2.)
2. Apreciación Crítica. (pobre a excelente)
3. Integrar toda la evidencia a un tipo
de recomendaciones final (ver Tabla 4). Los expertos deben de revisar
varios artículos, con diferentes niveles de evidencia, con diferente calidad de
evidencia, a un tipo de recomendaciones final. Los pasos usados incluye
Consenso de discusiones por expertos,
plus
Conferencia de Evaluación de Evidencia
discusiones 1999, plus
Guía 2000 de Conferencias, plus
Revisión editorial final por la Junta
Editorial Internacional, Productos de Ciencia
Desarrollar
Paneles, Comités y sub-comités de ECC
La menta de los programas RCP – ECC es
incrementar el numero de vidas salvadas por prevención, con riesgo de
modificación de factores e intervención de emergencia a un precio pequeño
comparado.27 mejorar la eficacia de intervenciones de emergencia
cardiovasculares en víctimas de paros cardiopulmonares que requieran de
estrategias agresivas.
Resucitación Cardiopulmonar
– Cerebral
A pesar de la importancia del RCP y el BLS
es indiscutible, la eficacia del RCP en paros prolongados es modesto. Cuando el
RCP y desfibrilación son retrasadas o cuando el cuidado definitivo no es
seguido con detenimiento, la cadena de supervivencia se rompe. La corteza
cerebral, el tejido más susceptible a la hipoxia, tiene un daño irreversible,
resultando en la muerte o en daños neurológicos severos. La necesidad de
preservar la viabilidad cerebral debe ser llevada a cabo en la investigación y
en la practica de intervenciones. El termino resucitación Cardiopulmonar – Cerebral
ha sido utilizado para enfatizar esto.28.29
La esperanza inicial para el RCP de
corazón cerrado era que la circulación y la oxigenación se pudiera mantener
viable el suficiente tiempo para traer un desfibrilador a la víctima.12
El BLS es muchas veces efectivo si la desfibrilación (y otros modelos de ayuda
definitiva) tiene lugar en un lapso de 8 a 10 minutos después del colapso.30-32
si la restauración espontanea de la circulación sucede después de 8 a 10
minutos, los daños permanentes de daño neurológico son inaceptablemente altos.
Respondiendo y cayendo en shock tan rápido como sea posible. El no exceder este
limite es el objetivo central de los sistemas EMS. En muchas comunidades
raramente pasa.
La Esperanza de Acceso Público
a Desfibrilación
Para mediados y finales de 1990 surgió un
gran optimismo por los reportes de éxito en programas de PAD. Los programas PAD
permanecen dentro de los limites de 8 a 10 minutos y pueden incluso disminuir
los intervalos de respuesta hasta de 3 a 5 minutos.33.40 esta y otra
información preliminar sobre el programa PAD confirman que cada minuto que pase
del tiempo del colapso a la desfibrilación causa una disminución en las
posibilidades de sobrevivir. Este objetivo de desfibrilación temprana ha sido
intentado en muchos lugares, incluyendo la policía, paramédicos, aeropuertos y
en vuelos de líneas aéreas comerciales. Estas investigaciones también lograron
un incremento en la frecuencia de pacientes supervivientes neurológicamente
intactos.
Tabla
4. Clases de Recomendaciones 2000: Clasificación de Intervenciones en RCP y ECC
|
1. Busca de Evidencia: Localizar
lo Siguiente
|
2. Revisión de Consenso de
Expertos: La Intervención es Colocada en las Siguientes Clases
|
3. Interpretación de Clases
Recomendado Cuando se Usa Clínicamente
|
|
Mínima evidencia requerida para
la Clase I
-
Nivel
de evidencia: 1 o más RCTs
-
Tarea
crítica: excelente
-
Resultados:
homogéneos, positivos y amplios.
|
Clase I: Excelente Definitivamente recomendada.
Apoyada por excelente evidencia
eficacia y efectividad probada. .
|
Clase I las intervenciones son siempre
aceptables, seguras y definitivamente útiles.
|
|
Mínima evidencia requerida para
la Clase IIa
-
Nivel
de evidencia: alta
-
Numero
de estudios: múltiples
-
Tarea
crítica: buena a muy buena
-
Peso
de evidencia/opinión de experto: más a favor de la intervención que en clase
Iib
-
Más
resultado medidos a largo plazo que en clase Iib
-
Resultado:
positivo en la mayoría de estudios
-
Magnitud
de beneficio observado: más alto que en clase Iib
-
Resultado:
positivo en la mayoría de estudios
-
Magnitud
de beneficio observado: más alto que en clase IIb
|
Clase IIa:
Aceptable y útil
Buena/muy buena la evidencia da apoyo
Nota: Factores
"contextuales" además del
nivel de evidencia estos factores adicionales son considerados al hacer una
clase final. Los factores contextuales incluyen beneficio, alto costo,
cambios educacionales y de entrenamiento, dificultades para implementar e
imparcialidad, relación costo- beneficio desfavorable
|
Clase IIa las intervenciones son
aceptables, seguras y útiles.
-
Consideradas
estándar de cuidado: razonablemente prudente el físico puede escoger
Considerada como la más popular entre los expertos
-
Recibida
con apoyo de programas de entrenamiento de AHA Factores "contextuales"
y "malos entendidos" puede causar que se intervenga como Clase IIa
y a veces en Clase IIb.
|
|
Mínima evidencia requerida para
la Clase Ilb
-
Nivel
de evidencia: baja/intermedia
-
Numero
de estudios: pocos
-
Tarea
crítica: regular/pobre
-
Peso
de evidencia/opinión de experto: Menos de acuerdo en utilidad/eficacia
-
Medidas
obtenidas: inmediata, intermedia
-
Resultados:
generalmente, no siempre, positiva
|
Clase IIb: Regular a buena
Aceptable y útil
Regular a buena la evidencia da apoyo.
Nota: Factores contextuales
o de mala comprensión no deben ser usados para evadir el problema de adoptar
nuevas pero clínicamente mejores intervenciones.
|
Clase IIb las intervenciones son
aceptables, seguras y útiles.
-
Considerando
los estándares de cuidado: los
clínicos pueden escoger razonablemente.
-
Consideradas
como intervenciones alternativas u opcionales por la mayoría de los expertos.
|
|
Evidencia Encontrada pero
Estudios Disponibles Tenían Mejores Opciones
-
Prometedoras
pero de bajo nivel
-
Fallaron
en dar resultados clínicos relevantes.
-
Son
inconsistentes, incompetentes o reportan resultados contradictorios.
-
Pueden
ser de alto nivel pero reportan conflictos en los resultados.
|
Clase Indeterminada
Etapa de búsqueda
preliminar.
Evidencia disponible
pero insuficiente para apoyar una decisión final.
Resultados
prometedores pero necesitan más confirmación.
Evidencia: sin daño
pero sin beneficio.
Sin recomendación
hasta futuras evidencias.
|
Nota: Las
intervenciones de clase indeterminada pueden ser usadas, pero se devén de
revisar con el conocimiento de que la investigación de cantidad/calidad tiene
muy poco apoyo para tomar una decisión final.
No utilice
indeterminaciones para resolver debates entre expertos, especialmente cuando
la evidencia esta disponible pero los expertos no están de acuerdo en su
interpretación. La indeterminación está sujeta a otras intervenciones.
|
|
Ausencia de evidencia positiva o
la evidencia sugiere o confirma ningún daño
|
Clase III: Inaceptable, sin
beneficios documentados, puede ser peligrosa
Inaceptable, inútil, puede ser peligrosa
|
Las intervenciones
pueden ser designadas como Clase III cuando la evidencia no da beneficios o
sugiere o confirma que puede hacer daño
|
RCT, prueba Controlada al Azahar
Con reportes de supervivencia arriba de
49%, PAD (ACCESO PUBLICO A LOS DESFIBRILADORES)
tiene el potencial de ser el mejor avance pre-hospitalario para
muerte por paro cardiaco desde la invención del RCP.
Cardiología Preventiva - La Paradoja del RCP
Casi el 50% de los
hombres y mujeres de la sociedad occidental que presentan enfermedades serias
en las arterias coronarias (CAD) experimentan los primeros signos de la
enfermedad de una manera dramática - paro cardiaco repentino. Este hecho puede
afectar a mujeres también, pero ningún estudio a examinado este problema en
mujeres. El primer signo de estrechamiento de las arterias coronarias desde las
décadas - un almacenamiento prolongado de placa en las arterias internas puede
ser secuencia de una repentina ruptura o erosión de placas, adeheción de placa
y trombosis oblitera. La obstrucción de arterias lleva a una isquemia severa,
un miocardio irritable y una repentina desfibrilaciòn ventricular, colapso y
muerte. Sin importar si una víctima muere o vive ya que en este punto depende
si el colapso tiene testigos: si la gente que atienda tiene el entrenamiento de
RCP, resucitación y desfibrilación; y si han trabajado con un sistema de
respuesta para emergencias que pueda llevar rápido los recursos de BLS y ACLS.
El "Mensaje de Prevención para Modificar los Factores de Riesgo"
para Cardiología Preventiva
La siguiente
declaración ha sido modificada de la Guía para RCP y ECC de 1992, paginas 2175
- 2176.
1. Paros cardiacos
y MI son, en la mayoría de los casos, un punto final de la evolución de enfermedades de artereoesclerosis dentro de un
periodo de varias décadas.
2. El grado de
progresión de la arteriosclerosis es el que determina la edad en la que el MI y
la muerte repentina ocurrieron.
3. El grado de
progresión puede ser influenciado significativamente por condiciones y
comportamientos específicos conocidos como factores
de riesgo.
4. Control o
eliminación de factores de riesgo pueden ser logradas al establecer comportamientos y actitudes sanas desde
joven.
5. La modificación
en el riesgo cardiovascular en adultos, incluyendo aquellos que han tenido MI,
puede alterar el grado de progresión en enfermedades de las arterias y reducir
los puntos claves, ej. muerte súbita,
MI y paros.
6. Estrategias
efectivas para retrasar la muerte repentina debida a enfermedades cardiovasculares
incluyen terapias de primero, segundo y tercer grado de prevención.
7. Modificaciones
significativas en los factores de riesgo pueden suceder al: parar de fumar;
modificación de dieta; tratamiento y control de hipertensión y uso de agentes
stain, anticoagulantes, antiplaca, inhibidores de enzima así como aspirinas y
bloqueadores - B.
8. Estrategias
efectivas para retrasar la muerte después de un tratamiento exitoso de paro
cardiaco repentino son el uso de implante de cardioverter-defibrillators.
La perspectiva de la prevención cardilógica
es la de señalar la extraña paradoja de
invertir tanto tiempo y tantos recursos en un EMS cuando tales muertes pueden ser prevenidas o al
menos retrasadas por medio de las principales prevenciones cardilógicas.
La barra reimprime
las declaraciones hechas en la Guía de 1992 . La eliminación de este material
de cuidado de salud da al entrenador de RCP ningún desacuerdo con estos
conceptos y recomendaciones. Tampoco implica
la desaprobación de que los conceptos son la mejor manera de
prevenir el gran grado de mortalidad
prematura causada por enfermedades del corazón o paros.
Las metas de
enseñar a la comunidad a funcionar como un medio de prevención como la última
unidad de cuidado coronario es la siguiente:
1. Adoptar una
cultura de corazón sano a la edad más temprana posible, enfocándose en la dieta
y prevención de que una enfermedad se desarrolle (prevención primaria)
2. Reconocimiento
y reducción de factores de riesgo reversibles en la población libres de
manifestaciones clínica de CAD, especialmente entre los jóvenes. (prevención
secundaria)
3. Reconocimiento
y reducción de factores de riesgo reversibles en la población en donde la
enfermedad este progresando y manifestación clínica de CAD estén comenzando. (prevención terciaria)
4. Una comunidad
que pueda reconocer los síntomas de una posible MI y educación para buscar
ayuda de un sistema EMS para una víctima.
5. Una comunidad
educada con la importancia de aplicar BLS y ACLS rápido y que este dispuesta a
apoyar a un sistema EMS en la comunidad.
6. Una comunidad
capacitada para apoyar a la víctima del paro cardiaco hasta que un ACLS este
disponible.
Comentarios Finales: ¿Hemos Logrado una "Guía
Internacional" en la Conferencia para la Guía 2000 de RCP y ECC?
Los autores
nombraron atinadamente a la Guía 2000 Internacional. Participantes de fuera de los Estados Unidos conformaron el 40%
del total de la audiencia. . Planear para la nueva Guía Internacional incluyó
concentrar esfuerzos de representantes internacionales en todas las etapas. La
conferencia si logró una igualdad de términos dentro de los papeles principales
de los escritores, expertos y quienes revisaron la guía. Al menos 1 científico
estadounidense y 1 no- estadounidense
evaluaron cada uno de los temas.
Durante la
Conferencia para la Guía 2000 el comité de ECC delegó la revisión final de la
guía los científicos de AHA Panel de Desarrollo de Productos Científicos. Este panel compromete a los directivos del
sub- comité de ECC, al panel de Editores de Ciencias (1 ó 2 por cada sub-
comité) y los 2 Editores de Ciencia Senior. La ILCOR y otros delegados
internacionales apuntaron a la Junta Editorial Internacional.
El grupo de
recursos publicó borradores de la guía en una pagina de Internet segura y
accesible para los 2 grupos de editores para su revisión y comentarios. La
mayoría de los problemas fueron resueltos antes del final de la conferencia.
Muchos temas se
resolvieron gracias al proceso natural. Muchos se dieron durante los meses de
escritura y revisión de post- conferencia. La infraestructura científica, los
debates y discusiones y las últimas recomendaciones fueron idénticas para todas
las organizaciones participantes. De cualquier manera algunas diferencias
prevalecieron. Temáticamente estos problemas trascendieron más allá de las
diferencias internacionales de ley, ética, sistema de administración y
regulaciones locales. Los problemas científicos fueron casi inexistentes.
Los consejos de
resusitación deben de enfrentar diferencias geográficas y económicas por la
facilidad de conseguir los aparatos médicos y
agentes farmacológicos. Cada consejo de resucitación lucha contra diferencias internacionales en
métodos de instrucción, ayuda para enseñar y redes de entrenamiento. El consejo
mundial de resucitación debe de desarrollar planes organizados para apoyar la
introducción de la nueva guía a los ciudadanos, a quienes dan BLS y
profesionales en el cuidado de la salud.
La distribución
mundial de la guía será apoyada por la publicación en un periódico oficial de
la AHA. Circulación y el
periódico oficial del Consejo de
Resucitación Europeo. Resucitación. Circulación y Resustación publicaran la
Guía Internacional 2000 una declaración donde se le dé mérito a su calidad de
internacional. La publicación de la guía es mérito de los siguientes consejos:
·
Asociación Americana del Corazón
·
Consejo Australiano de Resucitación
·
Consejo Europeo de Resucitación
·
Fundación de Corazón y Paro de Canadá
·
Consejo de Resucitación de Nueva
Zelanda
·
Consejo de Resucitación de América
Latina
·
Consejo de Resucitación de Africa del
Sur
Apéndice: Problemas Educacionales y de Entrenamiento en
ECC y RCP - Experiencia y Planes de la AHA
Nota del Editor:
Durante el proceso de escribir la Guía Internacional del 2000 los editores de
Senior Science y la Junta Editorial han intentado crear un trabajo que sea
geopolíticamente neutral. Una guía en la que predominara un país o un consejo
sería inaceptable.
Este apéndice
concluye la objetividad geopolítica neutral.
La discusión de problemas educacionales y de entrenamientos descrive la
experiencia de la AHA. Además de estar envuelta en la investigación de
resucitación, la AHA es responsable de
una inmensa infraestructura que apoya
la educación y el entrenamiento a lo largo de Estados Unidos. La
experiencia de la AHA se ha acumulado a lo largo de un cuarto de siglo. Hemos
aprendido de nuestros errores y nuestros éxitos. Nosotros compartimos esa
experiencia con ustedes con la esperanza de que facilite el desarrollo y el
mejoramiento de los programas ECC en su comunidad. - R..O.C. y M.F.H.
Vista a Largo Plazo del Entrenamiento de RCP
El entrenamiento
en RCP ha sido recomendado para profesionales del cuidado de salud por más de 3
décadas y para el público en general desde 1974. Esta recomendación ha
resultado en el desarrollo de una gran variedad de programas BLS patrocinados
por organizaciones ECC en la mayoría del mundo. En la mayoría de los programas
BLS los instructores están entrenados en patrocinar organizaciones que lleven
la información sobre técnicas de enseñanza y de evaluación de conocimientos y
habilidades que ellos enseñan. Este tipo de entrenamiento se basa en el curso
tradicional en formato de lectura, demostración de técnicas, practica y
evaluación usando una lista de desempeño detallada. En esencia, estos cursos,
están diseñados "para instructores" ya que ellos son libres de
organizar el curso de la manera que él o ella prefiera, incluyendo el tiempo
que debe de tomarse en las lecturas, demostraciones y prácticas: Cómo comunicar
la información: y cómo evaluar el conocimiento y desempeño de cada estudiante.
Los cursos cubren numerosos tópicos, incluyendo anatomía y fisiología, el reconocimiento de ataques y paros
cardiacos, medidas que se deben tomar para incrementar la supervivencia y bajar
los factores de riesgo en ataques y paros, estilos de vida, reconocimiento de
obstrucciones de la vía aérea por objetos extraños , y las habilidades de
respiración de salvamento , RCP. Este material es cubierto, principalmente, de
4 a 8 horas del curso. El tiempo que se debe de llevar en cada unidad del curso
no siempre es definido, lo que permite al instructor dar énfasis en las
unidades que él crea pertinente y de cómo la información debe distribuirse.
Numerosos estudios
han evaluado el tipo de programa para el desempeño de los instructores, desempeño de habilidades y su
retención por 3 y 6 meses y un año después del entrenamiento. La mayoría de los
estudiantes han reportado un desempeño pobre después del curso y un bajo
retenimiento de las habilidades básicas del BLS. Esta falla educacional ha sido atribuida a diferentes factores,
incluyendo el tiempo de práctica, la
complejidad y la gran cantidad de información cubierta y otros factores que
cruzan todo el espectro educacional. Un estudio demostró que los instructores
tienden a gastar mucho tiempo en las lecturas y dejan poco tiempo a las
prácticas. Además, los instructores tienen una retroalimentación y corrección de habilidad muy baja y no
siguen el protocolo preestablecido. 45 La calidad y exactitud de las
habilidades evaluadas de los instructores han sido cuestionadas. Los estudios
han notado una confiabilidad entre instructores durante la evaluación de sus habilidades incluso cuando se establecieron listas
estandarizádas.52.53 El uso de maniquíes bajo supervisión de instructor y con
apoyo computarizado han demostrado ser la más objetiva y precisa para evaluar,
pero estos métodos fueron criticados como causa de una estricta construcción de
comportamiento en clase. Los instructores tienden a esperar una habilidad
irreal durante la evaluación, que terminó en una crítica excesiva y negativa de los estudiantes. Al Comienzó
de 1990, instructores y entrenadores empezaron a darle una nueva forma al
entrenamiento para RCP desarrollando una lista de habilidades más simples y
equipo de maniquíes con diseño simplificado.
Por otro lado, los
estudios han demostrado que los participantes son reclutados frecuentemente
para desarrollar RCP incluso después de
ser entrenados. Estas demostraciones están relacionadas con preocupaciones,
ansiedad, culpa miedo a un desempeño malo, responsabilidad e infecciones. Estas
cuestiones deben ser abordadas durante los cursos de RCP para aliviar las
preocupaciones de los estudiantes.
Numerosos métodos
innovadores han sido usados para mejorar el despeño. Esto incluye el sobre
entrenamiento, simplificando el contenido de los cursos, instrucciones en video
para aprendices que inician y para reforzar, auto- instrucciones en video con
maniquíes, uso de "Practicar Después de Observar" videos con apoyo de
instructores, y el uso de ideas auditivas.
Simplificación
Hoy en día hay un
consenso de que el entrenamiento de BLS necesita ser simplificado para que los
estudiantes puedan enfocarse en aprender las habilidades escenciales del RCP.
Las hojas sobre desarrollo de habilidades han sido revisadas y reducidas a un
numero indispensable de pasos para un desarrollo exitoso del RCP. La
complejidad de las secuencias y la precisión necesaria para llevarlas a cabo
contribuye a su difícil aprendizaje. Ninguna evidencia señala que se necesiten
un entrenamiento riguroso para mejorar los resultados. La simplificación del
material educacional mejorara el aprendizaje y la retención de los programas de
ECC ya sea básico o avanzado. Una comparación entre un video de auto
aprendizaje y entrenamiento tradicional del RCP revelaron que los estudiantes
que vieron 34 minutos del video se enfocaron en una sola tarea (1 rescatista
adulto de RCP) retuvieron más
información y habilidades que los estudiantes que tomaron el curso de 4 horas
con diferentes tópicos. Sistemas de áudio y de aprendizaje en casa han sido
usados con éxito para simplificar la educación sobre RCP.
En un estudio,
reduciendo los pasos de RCP de 8 a 4 tuvieron mejor retención de habilidades.
Siendo más corto, objetivo- enfoque los
cursos de ACLS tuvieron mejor resultado al enseñar las habilidades y mejorar la
retención que los con los cursos largos.
65 Estos entrenamientos dieron un mecanismo para entrenar a un numero más grande
de personas con una buena relación costo- efecto. La simplificación del diseño
de los cursos de entrenamiento han significado una mejora en aprendizaje y
retención.
La utilización de
objetivos fijos para determinar el contenido esencial del curso puede ser un
método útil para enfocarse en la información escencial utilizada para una
audiencia determinada. La Tabla 5. describe los objetivos fijos del BLS y el
contenido de los cursos BLS definido por un consenso.
Próximas
investigaciones deben de enfocarse en controlar las pruebas de secuencia de
acción simplificada y las habilidades de los cursos de ECC. El resultado del
estudio debe ser desarrollado para verificar su utilidad al ser nuevas las
secuencias simples y las habilidades usadas y los estudios clínicos deben de
ser conducidos si hay cargos específicos en secuencias y procedimientos de
resucitación.
Población Meta para la Educación de RCP
Meta: Miembros de la Familia con Alto Riesgo Cardiaco
Las guías antiguas
recomiendan dirigir sus cursos a los parientes o amigos cercanos de la persona
en riesgo. La Guía Internacional 2000 también enfoca la necesidad de enseñar
BLS pediátrico y para adultos a individuos que estén entrenados en RCP. En
particular, el entrenamiento de BLS se recomienda para quienes cuidan la salud
de los niños, incluyendo padres, maestros, niñeras, trabajadores y en algunos
casos los hermanos y hermanas.
Las evaluaciones
científicas apoyan el establecer grupos de prioridad para la educación, entrenamiento, practica e
investigación del RCP. Varios estudios
han demostrado que los miembros de la familia en una población de alto
riesgo se beneficia de conocer RCP. Las investigaciones confirman que el
enseñar RCP a los miembros de la familia da una actitud positiva hacia el
aprendizaje e implementación de RCP.68, 69,70 muchos miembros de una
familia con pacientes de alto riesgo aprenden con éxito RCP sin consecuencias
psico- sociales,69 sin embargo, es menos probable que ellos busquen
entrenamiento y aún menos probable que ellos lo reciban. Debemos seguir
buscando dar entrenamiento a familias que tengan pacientes de alto riesgo.
Sobre la base de
evidencia presentada en la Guía Internacional 2000, se recomienda que se haga
más esfuerzos para dirigirse a:
·
Familias y cuidadores de niños y a
niños con riesgo de enfrentarse a una situación de peligro.
·
Familias y cuidadores de adultos con riesgo de un evento cardiaco repentino,
en especial parejas mayores.
Después de
discusiones esto se hizo parte de la recomendación de la Clase IIa.
Estudios
adicionales son necesarios (1) para determinar que características individuales
del curso llevan a incrementar la participación en entrenamiento de RCP, (2)
describir los factores que prevén los cuidadores profesionales para recomendar
el entrenamiento RCP para familias con pacientes de alto riesgo, y (3)
identificar los métodos de entrenamiento de RCP más atractivos para las
familias y cuidadores de pacientes de alto riesgo.
¿Una Nueva
Era? Instrucciones por Video
Los métodos de auto instrucción, como muchos otros
medios de enseñanza, son buenos para enseñar las habilidades iniciales
cognocitivas y psicomotoras del RCP. Desafortunadamente la mayoría de las
personas que aprenden RCP por este método
no recuerdan las habilidades mucho tiempo. Incluso quienes cuidan a
pacientes de alto riesgo tienden a olvidar lo que aprendieron, 72,73
probablemente porque ellos no practican. Solamente miembros de familias con
alta motivación usan un video de auto instrucción u otros materiales para
practicar, revisar y mantener su conocimiento y habilidades. Los hombres y
viejos menos educados aprenden RCP sin
un instructor ni apoyo. Estudios a este grupo muestran que los instructores de
RCP que guían resulta ser un mejor entrenamientos en términos de habilidades y
conocimientos que los videos
instructivos. Los participantes de la Guía Internacional 2000 están de
acuerdo que la evidencia apoya a las siguientes conclusiones:
Sistemas validados
son métodos efectivos para presentar habilidades iniciales de RCP pero solo
para familias y cuidadores motivados (Clase IIb)
Videos de
instrucción sin maniquíes o retroalimentación del instructor fallan al enseñar
un nivel inadecuado para las habilidades de BLS después del entrenamiento
inicial (Clase Indeterminada: no se recomienda).
Resumen: Enseñanza Innovadora Presentada por Videos
Basados en Instrucciones por Cuidadores Profesionales y Público en General
Cualquier
referencia a videos de instrucciones y aprendizaje deben ser colocados en un contexto dentro de la manera en que los
videos se usan en el entrenamiento moderno de RCP.
Observación Pasiva:
La técnica de
observación pasiva solo da información. El video da una vista general del
conocimiento y las habilidades que pueden ser motivacionales. Nosotros no
sabemos cuanta de esta información es realmente aprendida, pero los estudiantes
reportaron "sentirse más cómodos" después de ver el video
pasivamente.
Tabla 5. Objetivos Meta del
Entrenamiento BLS
Inmediatamente
después de un curso BLS (se obtienen las habilidades iniciales) y en cualquier
momento después de un año o menos del entrenamiento (retención de habilidades),
encontraron que una persona debe de poder hacer lo siguiente:
1. Reconocer una
emergencia o la falta de respuesta cuando la resucitación se lleve a cabo
apropiadamente (eg. la víctima no tiene orden de "no intente
resucitar"
2. Llamar al
numero de EMS en el momento apropiado de acuerdo a la secuencia de BLS
3. Dar una vía de
aire apropiada colocando la barba hacia arriba o la técnica de la mandíbula.
4. Dar una
ventilación efectiva (respiración) que ocasiona que el pecho se infle usando
técnicas como boca a boca, boca a mascara, o mascara a equipo.
5. Reconocer y
aliviar FBAO en víctimas consientes como parte del paso de respiración (no se
debe de intentar este paso en víctimas inconscientes)
6. Dar una
compresión apropiada al pecho suficiente para dar una un pulso palpable en la
carótida.
7. Desarrollar las
habilidades de manera que sea seguro para la víctima, rescatista y quienes
estén al rededor.
Si el uso de un
AED es enseñado como parte del curso, existe otro objetivo meta:
8. Usar el AED de la manera adecuada, segura y apropiada de acuerdo con su
secuencia.
Aprender o Practicar mientras se Observa
En esta técnica el
estudiante observa al instructor en un monitor e intenta seguir las acciones que se le muestran. Esta técnica fue usada en los estudios de los pioneros
Brennan, Braslow, Kaye, Todd y otros. Los investigadores han evaluado la
técnica más que cualquier otra técnica de video usando el más alto nivel de
metodología. Esta técnica no requiere de un instructor en el lugar pero
requiere de maniquíes para cada estudiante.
Aprender o Practicar Después de Observar
En esta técnica el
estudiante observa el video con un instructor que muestra brevemente las
acciones más críticas (eg. Cabeza firme- barba levantada). El instructor del
lugar debe de parar el video en cada acción y
observar detenidamente a los estudiantes mientras desarrollan la acción
mostrada en el video. Esta secuencia de "observar y luego practicar"
se repite hasta que los estudiantes aprendan una acción en particular. El instructor y los maniquíes para cada
estudiante son necesarios. Esta técnica puede llevar a una educación estándar
de RCP si el mismo video se usa a través del país. Este tipo de cursos son tan estrictos en su forma que el
instructor casi no tiene flexibilidad. Sin embargo, este acercamiento es muy
popular entre los instructores ya que este papel es importante y muy demandante.
El modelo
tradicional de RCP que permite al instructor un máximo de flexibilidad ha
resultado en transmisiones de información inconsistente e insuficiente para
practicar con los estudiantes, dando resultados pobres al final del
entrenamiento. En vez de prohibir al instructor la flexibilidad, el comité de
ECC de la AHA intenta mejorar la consistencia de la información presentada y
maximizar las habilidades de práctica al incorporar mas videos basados en
experiencias y dar más tiempo para
practicar en realidad.
Intentos pasados
de entrenamiento por medio de video sin prácticas con maniquíes (modelo de
observación pasiva) dieron un inicio pobre y resultados a largo plazo. La
Observación pasiva combinada con la revisión de material escrito es de alguna
manera un modelo exitoso para la renovación de cursos. En un estudio los investigadores mandaron
por correo videos a personas dentro de una área para determinar si una lección
gratis de 10 minutos en RCP podría
incrementar los resultados en el porcentaje donde testigos de paros cardiacos
comienzan la secuencia del RCP. Bajo una situación de paro cardiaco los investigadores no pudieron
detectar ningún efecto causado por el video.
Los mismos
investigadores intentaron dar a los instructores de RCP, por medio de anuncios
en servicios públicos que eran llevados en la mañana. Esta iniciativa resulto
ser, estadísticamente significativa para mejorar el desarrollo de quienes
miraban las acciones de RCP.
Recientemente Braslow y Todd 59 61 probaron que el video de auto
instrucción podía enseñara los adultos o rescatistas las habilidades necesarias
en 30 minutos. Esto contrastaba con las cuatro horas requeridas en el curso
tradicional de RCP. El estudio descubrió que en los cursos de 4 horas existe un
tiempo muy limitado para la practica y en los de 30 minutos no.
Videos de
instrucción fueron incorporados en los cursos de la AHA durante un estudio
piloto conducido por Edward Stapleton y Tom Aufderheide de los Cursos AED de
Cuidado al Corazón. Los Cursos AED de Cuidado al Corazón enseñan a un
rescatista RCP de adulto, a usar la mascara de bolsillo y el uso de un
AED.16 Todas estas habilidades son enseñadas y aprendidas usando la técnica de
practicar después de observar.
Los videos de
instrucción tienen muchas ventajas: contenido consistente, menos tiempo necesario
para hacer la demostración de habilidades, más tiempo para la practica de
habilidades y un cambio de un maestro centrado a un alumno centrado dentro de
un salón de clases. El video tiene el potencial de motivar a los estudiantes al
presentar casos de la vida real. El video es una herramienta visual muy
estimulante. Practicar después de observar el video de instrucciones teniendo
la retroalimentación de un instructor es una estrategia primaria valida para el
entrenamiento (Clase IIa)
Los aparatos de
áudio que guían al rescatista paso por paso del método de RCP en un salón de
clases han sido usados también para mejorar el desarrollo de las instrucciones
de RCP. Estos aparatos pueden estimular el aprendizaje del individuo que no ha
alcanzado un método tradicional de lectura. El áudio facilita la repetición
preventiva, que resulta en una mejoría al adquirir las habilidades y su
retención. El uso de dispositivos de áudio es recomendado. (Clase IIb).
RCP en Escuelas
Varios
estudios en 1990 llevaron a descubrir el valor de la enseñanza en de RCP en las
escuelas. En 1998 la AHA comenzó una evaluación a gran escala del RCP en las
escuelas de los Estados Unidos. Los expertos en la Conferencia para la Guía
Internacional 2000 recomendaron ampliamente que se desarrollara un programa de
RCP para escuelas como una estrategia
primaria educacional para
asegurar el crecimiento del aprendizaje de RCP y otras habilidades de BLS.
Debido a que del 70% al 80% de paros cardiacos ocurren en casa, 3 la
expansión del entrenamiento a nivel nacional es necesario para incrementar el desarrollo de un buen
RCP antes de que el personal de los EMS lleguen.
Los programas
PAD que dan AED para individuos en casas no tienen grandes expectativas de dar
muchos beneficios debido a la poca cantidad de población que sería atendida y
el costo de la AED.15 RCP es una acción crítica que puede ser
desarrollada en casa, donde un adolescente puede estar presente. Por otro lado,
la mayor causa de muerte en niños de edad escolar son lesiones accidentales,
ahogo, sofoco y otras condiciones que pueden ser tratadas con BLS. En 1998 la
AHA entrenó a 2.4 millones de rescatistas para procedimiento de RCP en adultos
y niños,75 aproximadamente 0.9% de la población de Estado Unidos. La
evidencia reunida acerca del RCP en escuelas incluyó a 7 estudiantes (nivel 3
de evidencia). Los 7 estudiantes apoyaron esta guía y no presentaron ninguna
evidencia negativa. Estos estudiantes demostraron consistentemente la
efectividad de los reportes que aseguraron que existe una retención de
conocimiento y habilidades con resultados entre la población de adultos. 76-81
Enseñar RCP en
escuelas es una estrategia educacional muy poderosa. Se necesita investigación
para identificar el mejor contenido, proceso y estructura del documento. Tales
programas aseguraran una diseminación de RCP a otras habilidades de BLS a los
ciudadanos del mundo. La evidencia de estas recomendaciones no incluyen
evidencia de perspectiva, pruebas clínicas al azahar. Es por eso que el
concepto de RCP en escuelas de nivel medio todavía no pueden ser tomadas como
recomendaciones de Clase I.
Tabla 6. Elementos del Curso Contra Variabilidad Permitida
Elementos del Curso
Variabilidad
Formato y
estilo del curso Basado
en las necesidades de los participantes
Objetivos del
curso (conocimiento y habilidades para aprender)
Constante
Métodos y
herramientas de evaluación Constante
(listas,
evaluaciones escritas)
Para una
maximización de beneficios para los participantes, todos los instrumentos de
evaluación (eg. Listas de acción) deben de ser compartidas con los
participantes durante todo el proceso de aprendizaje, incluyendo antes del
curso (para facilitar la preparación), durante el curso (para dar tiempo real
para la retroalimentación y hacer esfuerzos dirigidos a la mejora), y después
del curso (para refrescar la memoria y estimular la practica).
Evaluación: Un proceso que Mejora el Aprendizaje
La evaluación
de los cursos de ECC es una crítica para el estudiante y el instructor. La
evaluación ayuda a lograr que el curso logre su objetivo de lograr que todos
los participantes adquieran las habilidades y el conocimiento necesario
para su papel potencial en situaciones
donde se amenace una vida. Los maestros deben de enseñar a los estudiantes de
manera efectiva. La evaluación provee
las herramientas para que los instructores y estudiantes midan con éxito
y planeen para la mejora. La evaluación de los cursos de ECC ha sido diseñada
para varios propósitos:
1. Ayudar
a los estudiantes a identificar las áreas en las que se requiere más
aprendizaje y revisión.
2. Ayudar
a los instructores a identificar estudiantes que necesiten ayuda adicional y en
que área la necesitan.
3. Ayudar
a los instructores a identificar los temas o habilidades en las que pueden mejorar
su organización, usando el tiempo, técnicas de enseñanza y comprensión.
4. Ayudar
al director del curso a identificar áreas del curso que requieren revisión y
asegurar el éxito de todo el curso.
5. Apoyar
esfuerzos para mejorar la calidad del curso dentro y fuera de la comunidad de
programas de entrenamiento y dentro y fuera de una cadena de entrenamientos más
grande.
6. Apoyar
la consistencia en los objetivos del curso y el resultado dentro y fuera de la
comunidad de programas de entrenamiento y dentro y fuera de una cadena de
entrenamientos más grande.
7. Dar
a los participantes motivaciones extras para estudiar y revisar.
Variabilidad
en Estudiantes Contra Variabilidad en Cursos
Las
personas que participan en los cursos de ECC tienen diferentes necesidades,
habilidades, experiencias, motivaciones y estilos de aprendizaje. Esta
diversidad requiere flexibilidad de presentación y formato que deben de ser
balanceadas contra las necesidades predecibles de los resultados educacionales.
Los objetivos del curso, sin embargo, deben ser consistentes a lo largo de la
cadena de entrenamiento. Objetivos uniformes pueden ser mantenidos por el uso
de instrumentos de evaluación estandarizados. La Tabla 6 da una lista de
elementos de los cursos de ECC, áreas en las que la variabilidad es permisible
y el nivel de variabilidad permitido.
Referencias
1.
Standards
for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.
1974: 227:883-868.
2.
Standards and Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC) JAMA.
1980: 224: 453- 509
3.
Standards and Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC) JAMA.
1986: 225:2905- 2989.
4.
American Heart Association.
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation Emergency Cardiac Care. JAMA.
1992: 268:2212- 2302.
5. Guidelines for advanced life support: a statement by
the Advanced Life Support Working Party of the European Resuscitation Council,
1992. Resuscitation.
1992: 24:111- 121.
