Parte 8: El Apoyo de Vida Avanzado Pediátrico
Los Cambios Mayores a la Guía
La Terminología Internacional
La preparación de estas guías nosotros
reconocimos que los términos que son comunes en los Estados
Unidos son internacionalmente y viceversa los lil1(OmmOn.
Porque éstas guías internacionales, se hicieron los esfuerzos
usar el término ((el msistcntly a lo largo de. Para evitar
la confusión al lector, los cuidadores notan el uso de lo
siguiente términos:
·
Tubo Traqueal: normalmente se le llama un tubo
endotracheal. Note que un tubo traqueal puede ponerse incorrectamente
en el esófago así que el término no significa un tubo correctamente
posicionado en la tráquea. Es más. un tubo de la traqueostomía
no está igual que un tubo traqueal como que usado en estas
pautas, aunque se ponen ambos tubos en la tráquea. El procedimiento
de poner un tubo traqueal todavía se llama el entubación
endotraqueal.
·
El manual resucitador se refiere a un dispositivo de
la bolsa- válvula proporcionaba máscara, tubo traqueal, o
ventilación de tubo de traqueostomía a una víctima Un resucitador
manual puede estar ser auto- inflando o puede flujo- inflar
(ej. Una anestesia el resucitador manual)
·
El CO2 exhalado se refiere al descubrimiento de anhídrido
carbónico en el gas exhalado. Los amonestadores de CO2 fin-de
la marea son un sub- conjunto de descubridores de CO2 exhalados
pero ellos descubren específicamente y miden la cantidad de
CO2 al final de la exhalación. La capnografía muestra gráficamente
los despliegues el cambio en CO2 exhalado con el tiempo, considerando
que exhaló a menudo los descubridores de CO2 son los sistemas
colorimétricos diseñaron para descubrir cualquier CO2 durante
la exhalación y no sólo al final de la expiración.
·
Aunque la desfibriación normalmente usó intercambiablemente
con los sustos: la desfibrilación es la ultima barrera de
(asíncrono) la despolarización del miocardio que el tiene
un éxito completo. La finalización de la fibrilación ventricular
(VF) o sin pulso la taquicardia ventricular (VT). Así, se
administran los sustos a las víctimas en un esfuerzo por lograr
la desfibrilación.
La
Epidemiología y Reconocimiento de Susto y el Fracaso Respiratorio
·
Nosotros damos énfasis a la necesidad por los datos buenos
con respecto a la epidemiología y tratamiento de arresto cardiopulmonar
pediátrico. Hay una necesidad crítica por la identificación,
mientras rastreando, e informando de intervenciones de la
resurrección importantes y su relación al varios resultado
mide, como el retorno de circulación espontánea, supervivencia,
y el resultado neurológico. Los registros oficiales de pleitos
publicados de resultado de la resurrección son esenciales
proporcionar los datos en las revisiones de las guías futuras
Los esfuerzos de colección de datos deben usar terminología
consistente y registro los intervalos de tiempo importantes.
Los elementos críticos para los datos
la colección se ha descrito por un
proceso del acuerdo general internacional llamó las Pautas
de Utstein Pediátricas por Informar Resultado de Paro Cardiopulmonar
Pediátrico.1 Una sucesión de edad definida de resurrección rápida"
telefónica todavía es apropiada para el tratamiento de arresto
del fuera del hospital en los infantes y niños, pero un teléfono
primero" el acercamiento a la resurrección del derrumbamiento
súbito debe usarse para los niños al riesgo alto para las
arritmias.
El
Apoyo de Ventilación
·
El método de apoyo de la vía aérea avanzado (ej. Entubación
endotracheal contra la máscara laríngeal contra el bolsa-
máscara) con tal de que al paciente debe seleccionarse en
base al entrenamiento y niveles de habilidad de proveedores
en un apoyo de vida avanzado dado (ALS) el sistema y en las
características del arresto y circunstancias (ej. Tiempo de
transporte y quizás la causa del paro).
·
La habilidad en la técnica de ventilación del bolsa- máscara
es obligatoria para cualquiera proporcionando ALS en los pre-
hospital y escenas en el hospital (Clase IIa).
·
La confirmación secundaria de colocación del tubo traqueal
apropiada se requiere para los pacientes con un ritmo de perfusión
por el capnography o exhaló el descubrimiento de CO2 inmediatamente
después del entubación y durante el transporte (Clase IIa).
Nosotros animamos el uso fuertemente de exhaló o el descubrimiento
de CO2 fin de la marea Es sumamente fiable en un espontáneamente
la víctima de perfusión (Clase IIa), aunque tiene la más
bajo especificidad en la víctima del paro cardíaca (Clase
IIb). La oxigenación adecuada también debe ser los confirmados
en una víctima con un ritmo de perfusión que usa el oximetro
del pulso.
La Terapia Fluida
·
Los rescatadores deben aumentar la atención al acceso vascular
temprano, mientras incluyendo el intraosseous inmediato acceden
para las víctimas de arresto cardíaco, y debe extender el
uso de técnicas del intraosseous a las víctimas menores a
6 años de edad.
Las
Medicinas
·
Allí se renueva el énfasis en la necesidad identificar y tratar
causas reversibles de arresto cardíaco y las arritmias sintomáticas,
como dosis excesiva de droga de tóxico o anormalidades eléctricas
· Para
las víctimas del arresto cardíacas, nosotros proporcionamos
selección de droga específica y recomendaciones de dosis pero
reconocemos la falta de datos adecuados para hacer las tales
recomendaciones sobre la base de la evidencia del firme
Por ejemplo, datos que apoyan el uso de epinefrina de la dosis
alta y el uso de vasopresión en el paro cardíaco es inadecuado permitir las recomendaciones firmes (para los detalles
extensos, vea la sección siguiente, “Las Drogas Usadas para
el Paro Cardíaco y Resurrección”).
El Tratamiento de Arritmias
·
Nosotros introducimos
las maniobras del vagal en el algoritmo del tratamiento para
la taquicardia del supraventricular.
·
Nosotros introducimos
la amiodarona de droga en los algoritmos del tratamiento para
VT pediátrico y VF susto-terco.
·
El
externa automatizando los desfibriladores (AEDs) puede usarse
en el tratamiento de niños mayores de 8 años de edad (aproximadamente
menos de 25 kg de peso corporal) en el paro cardíaco en la
escena del pre- hospital.
La Estabilización
de Post-
Paro
·
Nosotros ponemos
el énfasis aumentado en intervenciones del post- resucitación
que pueden influir en supervivencia neurológica que incluye
mantenimiento de ventilación del normal en lugar de la hiperventilación
(Clase IIa) en la mayoría de las víctimas, mando de temperatura
(evita la hipertermia), dirección de trastorno de miocardial
de post- ischemic, y mando de glucosa
La educación y Entrenando
·
La
simplificación de educación y refuerzo de adquisición
de habilidad y competencias del centro es esencial en todos
los cursos de Asociación de Corazón Americana. También Vea,
Parte 9: El "Apoyo de Vida Básico pediátrico, Educación
y Entrenamiento y lntroduction.
Introducción
En contraste con el paro cardíaco en
los adultos, paro cardiopulmonar en los infantes y los niños
raramente son un evento súbito y no son el resultado a menudo
de una causa.2 Cardíacos primarios En los adultos,
el paro cardiopulmonar es normalmente súbito y es principalmente
cardíaco de origen aproximadamente 250,000 adultos se mueren
anualmente exclusivamente de arresto cardíaco súbito en los
Estados Unidos. Por consiguiente, mucha de la investigación
y entrenando en la resurrección cardíaca adulta enfoca en
la identificación y tratamiento de VF en la escena del fuera
del hospital desde que este ritmo es el más dócil a la terapia
eficaz Los factores asociaron con el sur aumentado. Los
después del paro cardiopulmonar adulto incluyen al espectador
CPR (las desigualdades relativas de supervivencia, 2.6; 95%
intervalo de confianza, 2.0 a 3.4) intervalo corto a desfibrilación.5,
6
En
el paro cardiopulmonar (ej.
Cardíaco) el paro en los niños es menos común que el paro
cardíaco en los adultos. Cuando ocurre, el arresto cardíaco
pediátrico frecuentemente representa el evento de minal de
lt:r de susto progresivo o la falla respiratoria. Las causas
de arresto cardíaco pediátrico son heterogéneas. El ing del
inclllt el síndrome de muerte infantil súbito (SIDS), submersion/11l?;1
ahogándose, trauma, y sepsis. La progresión del tiro: ~ 1
fracaso respiratorio a paro cardíaco asociado con cada uno,
estas causas pueden variar. Las investigación haciendo o reporte
del resultado difícil no hay subsecuentemente un. 'el tipo
típico" de arrt cardíaco: 1 que La causa de arresto cardíaco
también varía con la edad. el tl1c la salud subyacente del
niño, y la situación del e\Clll En la situación del fuera
del hospital, condiciones como el tralllll:l SIDS, ahogándose,
envenenando, ahogando, el asma severa, la pulmonía de Jll,1
representa las causas más comunes de il del arresto el hospital,
las causas comunes de arresto cardíaco incluyen el sep'l el
fracaso respiratorio, la toxicidad de droga, los desórdenes
metabólicos. ~ las arritmias del lll. Éstos el en hospital
causa a menudo el complicaciones en la condición subyacente.
El repreSl'I]1 de Departamento de Emergencia, una transición
del fuera del hospital al hospitalloca[it quiere En el Departamento
de la Emergencia el paro cardíaco puede ser los il del seell,
niños con las condiciones subyacentes típico para el h ()
SPll:11 que pone y en los niños con condiciones vistas más
a menudo enfermo 111, fuera del hospital poniendo.
A lo largo de la infancia y niñez,
la mayoría fuera del hospital el paro cardíaco ocurre en o
alrededor de la casa. Más allá de 6 m () el lll1 mayor de
edad, el trauma es la causa predominante de muerte.
El apoyo de vida avanzado pediátrico
(los compañeros) se refiere a la valoración del apoyo de pulmonar
y diseminador: Illll, tion en el período antes de un arresto
y durante y attl'r: yo arresto. Consistente con la Cadena
de Supervivencia (Figura 1. Los rescatistas deben enfocar
en la prevención de las causas de paro (SIDS, la lesión. y
ch () el rey) y () n el detccti temprano () el n al1J r;ll'
el tratamiento de cardiopulmonar: () el mpr () los al1d del
mise paro II mal extremamente enfermo o niño del herido. El
compol1cnts de compañeros. ¿el il1 similar muchos respetos
al thosl? de ACLS al1d ill(III adulto
·
El
apoyo de vida básico
·
El
uso de equipo del adjul1ctive y la técnica especial que
yo establezco los al1d mantienen la oxigenación efectiva de
ventilación y perfusion
·
Clínico y monitoreo
de ECG () el anillo y de la arritmia ()11
·
El
establecimiento y mantenimiento de acceso vascular.
·
La
identificación y tratamiento de causas reversibles del paro cardiopulmonar
.
·
Las
terapias para el tratamiento de la emergencia
de pacientes con el arresto cardíaco y respiratorio.
·
El
tratamiento de pacientes con el trauma, el susto,
el fracaso respiratorio u otras condiciones del pre- paro.
Ya que la etiología de emergencias
cardiopulmonares y él los tratamientos disponibles y acercamientos
no pueden ser el mismo en el fuera del hospital y escenas
del hospital. La Guía del thcsc resaltarán la evaluación y
acercamientos del tratamiento que se recomiendan para cada
lugar cuando sea apropiado.
Estas Guías están basadas en el evidencia
clínica y experimental de calidad variante y cantidad. La
información sobre la veracidad de los datos científicos que
llevan a cada nueva recomendación que se proporciona (Para
más información sobre el proceso de evaluación de evidencia
vea Referencia 7.) Las clases son los llilly de Jefined en..
la Parte yo: La introducción...
Con suerte los tratamientos de opción
son soportados por la evidencia son excelente y son de Clase
I de recomendaciones. Desgraciadamente el calidad de datos
publicados en el paro cardíaco y resurrección. En especial
para los niños, normalmente dictados que los tratamientos
del acuerdo general incluyeron en las guías son la Clase IIa
o IIb.
El ALS para los Niños Con las Necesidades Especiales
Los niños con las necesidades de cuidados
especiales con males crónico físico, el desarrollo, las condiciones
conductuales, o emocionales y también requiere la salud y
los servicios relacionados de un tipo o no son inusualmente
requerido por otro children. Estos niños pueden el cuidado
de emergencia de requieren para complicaciones agudas, amenaza
de vida que son única a sus cronicidad, como la obstrucción
de una traqueotomía, el fracaso de tecnología de apoyo (ej.
El fracaso de la ventilación), o progresión de estar debajo
de fracaso respiratorio o la enfermedad neurológica. Aproximadamente
la mitad de las contestaciones de SME para los niños con las
necesidades de cuidados especiales, sin embargo, es no relacionado
a esas necesidades11 especiales que Muchos involucran
causas tradicionales de llamadas de SME como trauma,11 que
requiere de tratamiento más allá del SME normal de cuidado.
El cuidado de la emergencia de niños con las necesidades del
cuidados especiales (un se complique por la falta de información
médica específica sobre la condición de la línea de fondo
del niño. el plan de cuidado médico. Los medicamentos y cualquiera
que no "Intenta la Resurrección". Ciertamente la
mejor fuente de información sobre un caso crónico del niño
enfermo es un concemed y la persona compasiva quiere al niño
en una base diaria. Si esa persona esta incapacitado (ej.
Después de una caída automovilística), o se necesitan los
medios acceder la información importante. Ña variedad de los
métodos se ha desarrollado para hacer esta información inmediatamente
accesible, incluso el uso de, la forma estándar, los recipientes
mantuvieron en su lugar un normal en los 110me (el eg, el
refrigerador), pegatinas de la ventana para la casa, \ \ el
allet pone en tarjeta, y las pulseras alertas médicas. Nadie
el método de Il1t () la comunicación de la información ha
demostrado ser superior todavía. Un, los tal1dardized forman,
el Formulario de Información de Emergencia (EIF), como desarrollado
por la Academia americana de Pediatría e Ihc la Universidad
de Emergencia americana Physicians, lo para ser el médico
del primero del niño para el uso por el personal del SME y
hospitales. Este formulario está electrónicamente disponible
el http://www de í. pediatrics.org/cgi/content/full/l 04/4/e53).
Deben animarse los practicantes y proveedores de cuidado del
niño los datos de información médica esencial en casa, con
el niño, y el adiestramiento del niño o facilidad del cuidado
del niño. Las enfermeras escolares deben tener copias de estos
formularios y deben estar familiarizado con las señales de
deterioración en el niño y los anv existiendo no "Intentan
la Resurrección" orders.11, 12 Si las decisiones
son hecho por el médico, padres, y niño (como apropiado) limitar
los esfuerzos de resucitación o detener los esfuerzos a la
resurrección, un orden del médico que indica los límites de
esfuerzos de resucitación debe escribirse para el uso el en
hospital poniendo, y en la mayoría de los países un orden
separado debe escribirse para la escena del fuera del hospital.
Los problemas legales y regulaciones varían del país al país
y dentro de los Estados Unidos del estado para declarar con
respecto a los requisitos para éstos el fuera del hospital
"Ninguna "Directiva de CPR. Siempre es importante
para una familia informar su sistema de SME local cuando se
establecen las tales directivas para el cuidado del fuera
del hospital. Para la información extensa sobre los problemas
éticos de resurrección, también vea Parte 2: Los Aspectos
éticos de CPR y ECC."
Siempre que un niño con una condición
crónica o amenaza de vida se descargue del hospital, debe
informarse padres, enfermeras escolares, y cualquier proveedor
de cuidadores de casa sobre las posibles causas de deterioración
o complicaciones que el niño puede experimentar y puede anticiparse
señales de deterioración. Ellos deben recibir las instrucciones
específicas sobre CPR y otras intervenciones el niño puede
requerir e instrucciones sobre quien para avisar y porque
Si el niño tiene una traqueotomía, cualquiera responsable
para el cuidado del niño (incluso los padres, enfermeras escolares,
y proveedores de cuidadores de casa) debe enseñarse evaluar
que la vía aérea es patente, cómo aclarar la vía aérea, y
cómo proporcionar CPR que usa la vía aérea artificial. Si
CPR se requiere, se realizan respiración del rescate y ventilación
del bolsa- máscara a través del tubo de la traqueotomía. Como
con cualquier formulario de rescate respirar, la señal importante
de ventilación eficaz es la expansión del pecho bilateral
adecuada. Si el tubo de la traqueotomía se obstruye y es imposible
de proporcionar el ventilación incluso a través de él después
de que los esfuerzos por aclarar el tubo con el succionador,
quite y reemplace el tubo. Si un tubo limpio es no disponible,
puede proporcionarse el ventilación usando boca a estoma el
ventilación hasta que una vía aérea pueda ponerse a través
del estoma. Como alternativa, si la vía aérea superior es
patente, puede ser posible proporcionar el ventilación del
bolsa- máscara convencional eficaz a través de la nariz y
boca mientras ocluyendo el sitio del estoma traqueal superficial.
La Guía Internacional de ALS
Siguiendo la aplicación de Las Guía
Internacional de Resucitación de 1992,13 los Concejos
de Resucitación Internacional Mayores, El Comité de Enlace
Internacional de la Resurrección ILCOR participó en el desarrollo
de declaraciones asesores que reflejan las recomendaciones
del acuerdo general basado en las pautas de la resurrección
existentes. La experiencia práctica, y la interpretación
informal y debate de una resurrección del internacional database.14.15
Un grado alto de uniformidad existe en pautas actuales creadas
por los concilios de la resurrección mayores para la resurrección
del recientemente los recién nacidos, infantes, y los niños
jóvenes. Las controversias se levantan principalmente de preferencias
locales y regionales o costumbres, mientras entrenando las
redes, y diferencias en la disponibilidad de equipo y medicación
en lugar de las diferencias en la interpretación de evidencia
científica
Para
desarrollar esta Guía Internacional del 2000 en
el ALS, el Sub- comité en la Resurrección Pediátrica del AHA
y otros miembros de ILCOR identificaron problemas o los nuevos
desarrollos digno de evaluación con detalle extenso. De esta
lista, se identificaron áreas de investigación activa y la
controversia evolucionando; la evaluación de evidencia basada
de cada uno de estas áreas fue dirigida y debatió, mientras
culminando en la asignación de acuerdo general definido "nivela
de evidencia" para las preguntas de las pautas específicas
Después de la identificación y la revisión cuidadosa de esta
evidencia, el Grupo de trabajo Pediátrico de ILCOR puso al
día las Guías del ALS, clases asignadas de recomendaciones
dónde sea posible, y objetivamente intentó unirse la clase
de recomendación al nivel identificado de evidencia. Durante
estas discusiones los autores reconocieron la necesidad de
hacer las recomendaciones incluso para las intervenciones
importantes y tratamiento cuando el único nivel de evidencia
era pobre o ausente. En la ausencia de datos pediátricos específicos
(la validez del resultado), las recomendaciones eran hechas
o soportadas basándose en el sentido común (la validez de
la cara) o facilidad de enseñar o retención de habilidad (construya
la validez).
Reducir la confusión y simplificar
la educación, siempre que posible y apropiado, P las recomendaciones
de ALS es consistente con los BLS adultos y algoritmos de
ACLS y la guía Las Zonas de salida de los algoritmos adultos
e intervenciones son nombradas, y la razón se explica en el
texto. Finalmente la viabilidad de llevar a cabo las recomendaciones
debe ser considerada en el contexto de recursos locales (la
tecnología y personal) y costumbres. Puede esperarse que ningún
protocolo de la resurrección o pauta se anticipen todos los
guiones potenciales apropiadamente. Más bien, estas pautas
y algoritmos del tratamiento sirven como una plantilla guiando
que les proporcionará el apoyo apropiado el más críticamente
a los niños enfermos mientras se congregan las intervenciones
etiología basadas pensativas y apropiadas y se llevan a cabo.
Definiciones: ¿Qué Define a un Infante, Niño, y Adulto?
La Definición de Recién Nacido, Neonato, Infante,
y Niño
El
término
"neonato" se refiere a los infantes en los primeros
28 días (mes) de vida.16 En la AHA ECC y publicaciones
de ILCOR, el término "recientemente los recién nacidos"
se refiere específicamente al neonato en los primeros
minutos a horas el nacimiento siguiente. Este término se usa para enfocar el conocimiento de la resurrección
y entrenando inmediatamente en el tiempo después del nacimiento
y durante las primeras horas de vida. Newó
nacido se diseña para dar énfasis a esas
primeras horas de vida, separe del primer mes de vida. El término "infante"
incluye el período del neonatal y se extiende a la edad de
1 año (12 meses). Para los propósitos de estas pautas, el
término "niño" se refiere al grupo de edad de 1
año a 8 años. BLS pediátricos e intervenciones de ALS tienden
a manchar a los márgenes mayor de edad porque hay ningún solo
anatómico, fisiológico, o característica de dirección que
es consistentemente diferente en el infante contra el niño
contra la víctima adulta de arresto cardíaco Además, las
nuevas tecnologías como AEDs y la disponibilidad de vía aérea
y los adjuntos de acceso vasculares que pueden llevarse a
cabo con un mínimo de entrenamiento avanzado crean la necesidad
de reexaminar las recomendaciones anteriores para las terapias
basada en la edad
La anatomía
Por
el acuerdo
general, el nivel de edad para los infantes está al año. Sin
embargo, que esta definición no está basada en anatomía específica
o las diferencias fisiológicas entre los infantes y niños.
El ejemplo de las diferencias entre un mes de edad. El infante
y un "niño" de 18 meses de edad es menor que en
diferencia en la anatomía y fisiología entre un niño de 11
meses de edad y un infante de 1 semana de edad. Históricamente
el uso del término niño se limitó a las edades 1 a
8 años para los propósitos de educación de BLS:
la condensación cardíaca puede hacerse con una mano para la resucitación de
las víctimas a la edad de aproximadamente 8 años. Sin embargo,
la variabilidad en el tamaño de la víctima o el tamaño y fuerza
del rescatista el uso de las técnicas de condensación de 2
adultos que puede requerir para la condensación cardíaca en
los niños más jóvenes. Para el infante enfermo crónicamente
de 11 mes de edad enfermo puede ser los suficientemente pequeño
habilitar la condensación que usa la técnica de 2 dedos de
la mano y el pulgar abrazando y uno de 6 a 7 año de edad puede
ser demasiado grande para la condensación de la técnica con
una mano.
Más allá las diferencias anatómicas
son nombradas en la vía aérea de niño contra el adulto. Las
vías de aire agudas en el niño están al nivel del cartílago
del cricoide; en los niños del niños y adultos la porción
aguda está en el nivel de apertura de la glotis. Es más, el
ti5sue del areolar suelto en el espacio de sub- glotis que
permite una foca natural sin un tubo en la mayoría de los
niños. Finalmente, intentando apretar a través del área estrechada
del incremento de cartílago de cricoide el riesgo de extensos
de la sub- glotis. Estas diferencias anatómicas se arriesgan
de complicaciones llevadas a la recomendación de los tubos
traquéales en los niños menores de 8 años de edad.
La fisiología
La
fisiología respiratoria y cardíaca se desenvuelve
a través de la imaginación y niñez. En el recién nacido, por
ejemplo. el fllli <los alveolos del ifilled pueden requerir
de la ventilación inicial superior que la respiración del
rescate sub- secuente. En los infantes y niños, los respiradores
pulmonares y constantes de tiempo de la expiración para el
relleno alveolar y vaciando pueden necesitar ser ajustados
el acondicionamiento del desarrollo anatómico y fisiológico.
Para el emane del niño con el fracaso respiratorio secundario
del asma requerirá un acercamiento diferente para la ventilación
mecánica que apoyan que un neonato con el colapso alveolar
de la causa del el síndrome de dolor respiratorio.
La epidemiología
Con
suerte
la sucesión de resucitación debe enfocarse en el causa más
probable del paro, pero esto aumenta el l ()111 plexity de
BLS y educación de ALS. Para los rescatistas innatos. La instrucción
de rcp debe permanecer simple. La retención de habilidades
de RCP actuales y conocimiento es ahora el sub- optima, y
más comrll' \ la instrucción es más difícil enseñar. El aprendizaje,
recuerde. JI],1 realizan. En el recién nacido la falla infantil,
respiratorio yo, III' más causa común de deterioración del
paro cardiopulmonar dl niño. En el infante más grande y niño,
el paro puede ser los relativo en progresión de fracaso respiratorio,
susto, o neurológico ():! el trastorno del iLJI. En general,
el paro fuera del hospital pediátrico se caracterizó por una
trombosis hipoxia de progresión e hipercabria, al paro respiratorio
y bradicardia y a un paro cardiaco.2 Es por eso
que un enfoque en los medicamentos de la víctima inmediatos
y condensaciones en lugar del acercamiento al adulto (II activación
de SME inmediata o desfibrilación, aparece garantizado.
En este grupo de edades, en la ventilación eficaz temprana
y deben establecerse la oxigenación tan rápidamente como posible.
En alguna de las circunstancias en
el paro cardíaco arrítmico es muy probable que el paro respiratorio,
y el rescatador innato puede decidirse a activar el sistema
de SME primero (ej. Niños con enfermedades cardíaca o una
historia de arritmias). Si un rrcviously bien el niño experimenta
un derrumbamiento dado testimonio de súbito, esto hace pensar
en un desorden cardíaco previamente no detectado, y la activación
inmediata del sistema de SME puede ser los beneficios Los
niños con colapso súbito pueden tener un síndrome del QT-
prologando, cardiomiopatía hipertrófico, o el paro 19-
21 cardíaco inducido: el último más probablemente
está en el grupo de edades juvenil, relacionado a una dosis
excesiva de droga.
Para los resultados pacientes óptimos,
todos los eslabones de la Cadena de Supervivencia deben ser
fuertes. Desgraciadamente la proporción de espectador que
CPR está defraudando espectador que CPR sólo se proporciona
aproximadamente para 30% de fuera delhospital arrests. 2.17
pediátrico. Una proporción baja de espectador CPR puede enmascarar
la improvisación en la estructura y función del sistema de
SME, desde los adultos un muy más peor resultado sugiere cuando
el espectador CPR no es dado. 3.5.6 Porque todos
los eslabones se conectan, es difícil de evaluar componentes
de solos eslabones como la metodología del sistema EMS activación
óptima o los efectúan de intervenciones de SME específicas
Además, los SME contestación intervalos
locales, distribuidor entrenando, y protocolos de SME pueden
dictar la sucesión más apropiada de activación de SME y las
intervenciones de apoyo de vida tempranas. Por ejemplo, proporcionando
minuto de l de CPR se recomienda en el arresto del fuera del
hospital pediátrico antes de la activación del SME system.13
En lugar de usar un acercamiento uniforme, sin embargo, quizás
la activación del sistema de SME y la sucesión de apoyo de
BLS para el arresto del fuera del hospital debe ser basada
en la causa de arresto (ej. La causa de paro podría separarse
en cardíaco con el origen respiratorio por los rescatadores
innatos). La complejidad educativa aumentada limita este acercamiento,
sin embargo como notado anteriormente, si una causa cardíaca
es, se sospecha basándose en las circunstancias de evento,
entonces la activación de SME inmediata puede ser más importante
que proporcionando minuto de l de CPR. Una vez los proveedores
de SME llegan, uso temprano de AEDs en los niños menores a
8 años mayor de edad puede ayudar identificar bien los ritmos
iniciales y rápidamente los niños del obsequio con un ritmo
del arresto más favorable (ej. VF o sin pulso VT) .2
Aunque recomendando una sucesión de
la resurrección etiología basada para los rescatadores laicos
pueden ser más médicamente apropiados en ciertas circunstancias,
es más complejo y por consiguiente más duro enseñar y recordar.
Por consiguiente, después de mucha deliberación y debate,
nosotros continuamos recomendando el mismo acercamiento como
declarado en los 1992 guidelinesl3: telefonee primero para
los adultos y ayuno del teléfono para los niños. No obstante,
es la responsabilidad del proveedor del cuidado para identificar
y entrenar a conserjes para llamar primero cuando un niño
con un riesgo alto de un evento cardíaco primario se identifica.
También es apropiado enseñar los proveedores más conocedor
a requiera un paro cardíaco probablemente arrítmico primero"
(ej. Derrumbamiento súbito a cualquier edad) y a llame otras
circunstancias rápidamente" (ej. Un evento de la sumersión,
o un evento ahogando claro).
El reconocimiento de Fracaso Respiratorio y Supervivencia del
Shock
Después de que el arresto cardíaco
en los niños promedia 7% a 11%, con la mayoría de los sobrevivientes
neurológicamente dañado. Por esta razón nosotros damos énfasis
al reconocimiento temprano y tratamiento de fracaso respiratorio
y asustamos para impedir a un arresto ocurrir. Para clarificar
el terminología nosotros usamos Utstein Style Pediátrico lo
siguiente' las definiciones: el paro respiratorio está definido
como la ausencia de respiraciones (ej. Apnea) con la actividad
cardíaca perceptible. Esto debe distinguirse en el compromiso respiratorio que lleva al ventilación ayudado y
volumen
de la fuerza de pulsos periféricos, y suficiencia de perfusion
del fin de órgano. El último incluye valoración de estado
mental, recambio capilar, la temperatura superficial, y cuando
disponible, supervisando el rendimiento de orina y determinando
la presencia y magnitud de acidosis metabólica en la evaluación
del laboratorio.
El rendimiento cardíaco es el producto
de proporción del corazón y volumen del paro. Si el volumen
del golpe se compone por cualquier razón, la taquicardia es
una contestación fisiológica común en un esfuerzo por mantener
el rendimiento cardíaco. Por consiguiente, la taquicardia
del seno sostenida (ST) en la ausencia de causas conocidas
como fiebre o dolor una señal temprana de compromiso cardiovascular
puede estar. La bradicardia, por otro lado, puede ser un pre-
terminal el ritmo cardíaco indicativo de susto avanzado, y
es a menudo asociado con la hipotensión. Cuando se componen
rendimiento cardíaco y los perfusion sistémicos, el volumen
(fuerza o calidad) de pulsos periféricos se disminuye, el
tiempo del recambio capilar puede prolongarse, y la temperatura
superficial está a menudo fresca a pesar de una temperatura
ambiente calurosa. En algunos niños con el susto, sin embargo,
los pulsos pueden ser prontamente palpables y la temperatura
superficial puede ser calurosa. El último cuadro clínico,
por ejemplo, se ve en los niños con el choque séptico temprano
y representa vasodilation impropio de vasos sanguíneos en
el músculo superficial y de esqueleto.
Los Auxiliares para las Vía aérea y Ventilación
Las Precauciones normales
Todo
los fluidos
de los pacientes deben tratarse como potencialmente infeccioso.
El personal debe llevar guantes y los escudos proteccionista
durante procedimientos que son probables exponerlos a las
gotas de sangre, saliva, u otros fluidos del cuerpo. Deben
desarrollarse las normas del precaución locales en el contexto
de circunstancias individuales y recursos disponibles.
Las Consideraciones
del Fuera
del Hospital
El
fuera
del hospital poniendo, hay a menudo una necesidad para abrir
la vía aérea y proporcionar oxígeno con o a menos que el apoyo
de ventilación. Esto requiere la disponibilidad de una selección
de máscaras de la cara y un resucitador manual pediátrico
(la bolsa de ventilación). El resucitador manual puede usarse
seguramente en los infantes y recién nacidos por las personas
propiamente entrenado para evitar el exceso los volúmenes
de la marea y presionar que podemos producir inflación gástrica
de sobre inflamación de los pulmones. La ventilación vía un
tubo traqueal propiamente puestos es el método más eficaz
y fiable de ventilación ayudado. Sin embargo, este método
del "patrón oro" requiere dominio de la habilidad
técnica con éxito y seguramente a ponga un tubo en la tráquea,
y no siempre puede ser apropiado el fuera del hospital poniendo,
mientras dependiendo de los factores como la experiencia y
entrenando del proveedor del cuidado y el transporte cronometran
el intervalo Además de la condición de los pacientes. Una
variedad ancha de SME sistema factores debe evaluarse para
identificar el método mejor de afianzar la vía aérea en una
escena dada. Estos factores incluyen el SME proveedor entrenamiento.
el requisito para la experiencia del proveedor continuada,
las indicaciones de SME para y técnicas de entubación endotraqueal
pediátrico. y los métodos evaluaban la colocación del tubo.
¡En los estudios del retrospectivo, la exactitud aumentada
y proporción de complicación son asociadas con el entrenamiento
aumentado (incluyendo tiempo dirigido gastado en la sala de
operaciones así como en el campo)17, 22 el uso
de requisitos mínimos en la experiencia continuada adecuada
asegurando, y uso de agentes paralitecos.17, 23, 24
En algunos sistemas de SME la proporción
de éxito para el entubación pediátrica es relativamente baja
y el rango de la complicación alto.25 Esto refleja
el poco frecuente uso de habilidades de entubación por paramédicos
en un sistema solo dispuesto en gradas. En el sistema dispuesto
en gradas los sistemas, la segunda grada de proveedores del
pre- hospital puede incluir el transporte en helicóptero entrenamiento
suficiente y la experiencia continuada para realizar la entubación
traqueal seguramente y eficazmente.17 Servidor
dedicado el cuidado crítico en interhospital de transportan
al personal (incluso en la transportación por helicóptero
del personal del puerto) también puede tener una proporción
de éxito alta en la entubación endotraqueal 24, 26
Recíprocamente en el prospecto del solo pediátrico aleatorio,
el ensayo controlado que compara el ventilación de la bolsa-
mascara con la entubación endotraqueal en la ventilación del
bolsa- máscara generalmente era como el efectivo (como el
entubación endotraqueal; para el sub- groupo con el respirador
y el fracaso. La ventilación de la bolsa- máscara era asociado
con la supervivencia del mejoramiento.5 Es importante
a la nota que el transporte cronometre un tiempo corto para
este sistema de SME, todos los proveedores recibieron el entrenamiento
detallado en la ventilación del bolsa- máscara y el entubación
endotraqueal y los proveedores de ALS individuales tenían
el poco frecuente de oportunidades que realice la entubación
pediátrico. En el resumen, este estudio sugiere la entubación
endotraqueales que no pueden mejorar la supervivencia ventilación
de bolsa- máscara de todos los sistemas de SME y el entubación
del endotraqueal parece producir el aumento de las complicaciones
de las vías de aire.25
En base a estos datos proporcionados
en el BLS pre- hospital quieren a los infantes y niños debe
entrenarse para dar la oxigenación eficaz y ventilación que
usan la técnica de la bolsa- mascara como el método primario
de dar ventilación particularmente si el tiempo de transporte
es corto (Clase IIa; nivel de evidencian [LOE] 1 2). La entubación
del enfermo grave o herido en el paciente pediátrico el fuera
del hospital poniendo la habilidades que requiere entrenamiento
inicial adecuado y la experiencia sigue siendo más el resultado
supervisar. Sí un sistema de SME escoge, proporcionan fuera
del hospital la entubación endotraqueal, el sistema debe asegurar
el entrenamiento inicial apropiado supervisando de retención
de habilidad, y supervisando continuado de la seguridad y
necesaria para la efectividad de esta intervención.
Cuando se hace usó por los proveedores
propiamente especializados las medicaciones (todo el aumento
que la proporción de éxito de rango de entubación endotraqueal
24, 27 puede presentar a los riesgos adicionales. Porque
el riesgo del extravió del tubo es inaceptablemente alto y
las señales clínicas no afirman la entubación y la colocación
en la tráquea no es lo completamente fiable para el uso de
un dispositivo para confirmar la entubación traqueal. En el
vehículo de transporte, y en el tiempo de la llegada el hospital
es deseable y fuertemente el anhelado. El uso de un aparato
para la confirmación de la colocación del tubo en la llegada
al hospital, especialmente importante porque el desplazamiento
del tubo es probablemente cuando el paciente se mueve en y
dentro y fuera mientras se le transporta en el vehículo.29
Y que en los datos animales muestra que el bloqueo y cambio
de sitio u obstruyó tubo que usa el oximetro del pulso o cambios
en el rango del corazón o la presión de sangre pueden tardarse
mas de 3 minutos. La confirmación Secundaria de posición de
tubo traqueal por el uso de detección de CO2 exhalado son
fuertemente recomendados en infantes y niños con un ritmo
de perfusión (Clase IIa: LOE 3, 5, 7) y es el recomendado
en los pacientes de paro cardíaco (Clase IIb: LOE 5, 7). Desafortunadamente,
estos dispositivos fueron estudiados y probados inadecuados
en el niño para el uso fuera de la sala de operaciones (vea después a “Supervisión no Invasiva de Respiración” en esta parte).
Así que el datos adicional se necesita antes del uso de estos
dispositivos es hecho una recomendación Clase I.
La Administración de Oxígeno
La administre de oxigeno a todos los
muy enfermos o pacientes con heridas con el insuficiencia
respiratoria, shock, o trauma. En estos pacientes el inadecuado
intercambio de gases es el resultado del rendimiento cardíaco
de condiciones como un volumen sanguíneo circulatorio bajo
o en funciones cardíacas perturbados limitan la entrega de
oxígeno al tejido.
Varios factores contribuyen a la hypoxia
de tejido progresivo severo en la necesidad para la administración
de oxígeno suplemental durante el paro cardíaco. Todavía mejor,
la ventilación de boca a boca proporciona los tejidos de oxígenos
alveolares máximos de 80 mm Hg. a 16% a 17% oxigeno. Hasta
los compressiol1s de pecho de externos óptimos proporcionan
sólo un fractiol1 del l1ormal el rendimiento cardíaco, para
que el flujo de sangre y por consiguiente la entrega de oxígeno
a los tejidos se disminuya notablemente. En suma el CPR es
asociado con el desviar pulmonar de derecha a izquierdo causó
por la desigualdad de perfusión en ventilación, y las condiciones
respiratorias pueden componer la oxigenación de la sangre
más allá. La combinación del flujo de sangre baja y primacías
de la oxigenación normalmente bajas a la acidosis metabólica
y fracaso del órgano. Oxígeno debe administrarse al cardiopulmonar
de demostrar en los niños el paro o compone para aumentar
al máximo el volumen de oxígeno arterial aun cuando la tensión
del oxigeno arterial moderado es alto, porque la entrega de
oxígeno a los tejidos todavía puede componerse por un rendimiento
cardíaco bajo. Cuando sea posible, humedezca oxígeno administrado
para prevenir el secado y espesando de secreciones pulmonares;
las secreciones secas pueden contribuir a la obstrucción de
l1atural o las vías aéreas artificiales.
La administración del oxígeno por la
cánula nasal. Las máscaras de la cara simples, las máscaras
de no- respiración. La concentración depende del oxígeno entregado
en la proporción de flujo del oxígeno y el ventilación del
minuto del paciente. Con tal de que el flujo de oxígeno excede
los inspiradores máximos fluyen la proporción, la concentración
prescrita del testamento de oxígeno se entreguen. Si la respiración
fluye que la proporción excede la proporción de flujo del
oxígeno, el aire es en rutado, mientras reduciendo la concentración
del oxígeno es entregado.
Mascaras
Sí
el paciente demuestra el ventilación espontáneo eficaz, use
una máscara de la cara simple para proporcionar el oxigeno
a una concentración entre 30% a 50%. Sí una concentración
superior de oxígeno se desea, puede ser administrada a través
de una máscara del sin respiración, es típico un flujo de
15 L/min. Las máscaras deben estar disponibles en una selección
de tamaños. Para proporcionar una concentración consistente
de oxígeno, la máscara de tamaño apropiado debe proporcionar
un sello hermético sin presionar los ojos. Un volumen bajo
la mascara pequeña es deseable minimizar la respiración de
los gases exhalados. Sí la máscara tiene un margen amplio,
el margen puede amoldar a los contornos de la cara del niño
para minimizar el flujo de aire.31
Las
Cánulas
de Nasal
Una
de
las cánulas del nasales se usa para proporcionar oxígeno del
suplemental a un niño que está respirando espontáneamente.
Este dispositivo del bajo flujo entrega variando las concentraciones
de oxígeno inspirado, mientras dependiendo de la proporción
respiratoria del niño y esfuerzo y el tamaño del niño.32
En los infantes jóvenes el oxígeno nasal es de 2 L/min puede
proporcionar la concentración de un oxígeno de al inspiración
mayor a 50%. Las cánulas nasales son bien toleradas con una máscara
de la cara y es conveniente usar a niños que requieren el
suplemento de oxigenación modesta. El flujo de la tasa de
la cánula nasal es mayor a 4 L/min para los períodos prolongados
es pobremente tolerados debido a los efectos de resequedad
en la mucosa nasal.
Vías de Aire
Oral- Faringe y Naso- Faringe
Una
vía
aérea del oral- faringe se indica para el infante sin conciencia
o niño si los procedimientos que abran las vías de aire (ej.
Alzamiento de la inclinación de barbilla de cabeza o empujón
de mandíbula) no proporcione una clara, vía aérea sin obstruír.
No use una vía aérea oral- farigne en el niño consciente porque
puede inducir vomitando. Las vías aéreas de oral- faringe
están disponibles para los pacientes pediátricos de todas
las edades. La selección apropiada de tamaño de la vía aérea
requiere entrenamiento y experiencia. Una vía aérea del oral-
faringe inadecuadamente clasificada según tamaño no puede
guardar la lengua separada de la parte de atrás de la faringe
o puede causar la obstrucción de la vía aérea realmente. Para
seleccionar el tamaño apropiado (la longitud) de la vía aérea
de al oral- faringe de la pestaña distante, escoja uno igual
a la distancia de los incisivo centrales al ángulo de la mandíbula.
Para evaluar el tamaño, ponga la vía aérea al lado de la cara.
Las vías aéreas naso- faringe son caucho
suave o tubos de plástico que pueden usarse en pacientes conscientes
que requieren alivio de obstrucción de la vía aérea superior.
Ellos pueden ser útiles en los niños con un nivel disminuido
de conciencia o con daño neurológico en niños que tienen
tono franjeo pobre que lleva a la obstrucción de la vía aérea
superior dañaron. Ellos están disponibles en una selección
de tamaños pediátricos. En los pacientes muy jóvenes, con
secreciones de la vía aérea y ruinas prontamente obstruye
las vías aéreas pequeñas naso- faringe, mientras los hace
inestable. Es más, los niños pueden tener vegetaciones adenoideas
grandes que pueden llevar a la dificultad poniendo la vía
aérea; el trauma y sangrando pueden ocurrir durante la colocación.
Las vegetaciones de adenoideas grandes también pueden comprimir
la vía aérea naso- faringe después de la colocación, mientras
llevando a la resistencia de la vía aérea aumentada y una
vía aérea ineficaz.
Vías de Aire en la Máscara Laríngeal
La
vía
aérea de la máscara laríngea l(LMA) es un dispositivo afianzaba
la vía aérea en un paciente inconsciente. El LMA consiste
en un tubo con una máscara como la proyección al fin del distal.
El LMA se introduce en la faringe y avanzado hasta que se
sienta la resistencia como el tubo localiza en el hipofaringe.
El puño del globo es entonces inflado que las focas el hipofaringe,
dejando el distal que simplemente abre del tubo anterior el
glotis abriendo y proporcionando una vía aérea clara y segura.
(Vea Figura 3. en Parte 6, Sección 3 “Los Auxiliares para
la Oxigenación, Ventilación, y Mando de la Vía Aérea”.)
Se usan LMAs ampliamente en la sala
de operaciones y proporcionan un medios eficaces de ventilación
y oxigenación, pero se contradicen LMAs en un infante o niño
con un reflejo de la mordaza intacto. Ellos pueden ser útiles
en los pacientes con las vías aéreas difíciles, y ellos se
han usado exitosamente en el mando de vía aérea de emergencia
de adultos en sitios como en el hospital y fuera del hospital.33,
34 Ellos pueden ponerse seguramente y fiablemente en
los infantes y niños,35 aunque el datos sugiere
que se necesitan entrenamiento apropiado y vigilancia también
dominar los datos de técnica.36, 37 Sugiere que
dominando la inserción de LMA pueden ser más fáciles que dominando
intubation.38 Es verdad que el tubo endotraqueal
las enfermeras han sido exitosamente entrenados para desarrollar
la inserción de LMA en los adultos un LMA con un éxito superior tasa que el intubation,40 tubo
endotraqueal.
Aunque los LMAs no protegen la vía
aérea de la aspiración de reflujo de los volúmenes gástricos,
un meta análisis mostró esa aspiración es rara con LMA use
en el cuarto que opera 41 y era menos común que
con el ventilación del bolsa- máscara en adultos que sufren
el en hospital CPR.42 es por eso que, en la escena
de paro cardíaco o respiratorio, LMAs puede ser una alternativa
eficaz por establecer la vía aérea cuando insertó por los
proveedores del healthcare propiamente especializados, pero
los datos limitado que compara LMAs para bolsa- enmascarar
ventilación o la entubación endotraqueal en la emergencia
la resurrección pediátrica evita una recomendación segura
(Clase Indeterminado; LOE 5, 7). Entrenando para los proveedores
del cuidado en el uso del LMA no deben reemplazar el entrenamiento
para usar el ventilación del bolsa- máscara eficazmente.
Un LMA puede ser más difícil de mantener
durante el movimiento paciente que un tubo traqueal, haciéndolo
problemático usar durante el transporte. Se necesita la atención
cuidadosa asegurar que la posición de LMA se mantiene si el
LMA se usa en la escena del fuera del hospital. Además, el
LMA es relativamente caro, y se necesitan varios tamaños proporcionar
el apoyo de la vía aérea a cualquier niño al riesgo. El costo
de equipar los proveedores del fuera del hospital con los
dispositivos de LMA debe ser considerados.
La Ventilación en Bolsa y Máscaras
La ventilación con un dispositivo del
bolsa- máscara requiere más habilidad que boca a boca o ventilación
del boca a máscara. Un dispositivo del bolsa- máscara sólo
debe usarse por el personal con el entrenamiento apropiado.
Entrenando deben enfocar en seleccionar una máscara apropiadamente
clasificada según tamaño y deben empaquetar, abriendo la vía
aérea y afianzando la máscara a la cara, entregando el ventilación
adecuado, y evaluando la efectividad de ventilación. Nosotros
recomendamos demostración periódica de habilidad
el niño recibe sólo una cantidad despreciable
que escapa el oxigeno y respiraciones de los gases exhalados
que se contuvieron dentro de la propia máscara.
Figure 2.
Ventilación de bolsa- máscara de un rescatador que demuestra
la "alerta del E-C" la técnica de abrir la vía aérea.
El dedo pulgar y los dedos forman una forma del "C"
encima de la máscara y ejercen la presión descendente en la
máscara mientras el tercio, cuarto, y quinto dedos (formando
una “E”) se coloca a lo largo de la mandíbula para mantener
el empujón de la mandíbula. A. Infante; B. el
niño.
Las Bolsas de Flujo Inflado
Las
bolsas de flujo inflado (también llamadas la "anestesia
en bolsa") sólo intercambian el flujo de oxígeno del
flujo, y los flujos deben ser individualmente los regulados.
Desde las bolsas de flujo inflado y los resucitadores manuales
son más difíciles de usar, ellos deben usarse por el personal
especializado. Las bolsas de flujo inflado la entrega de oxígeno
del suplemental a una espontánea víctima respiratoria.
La Ventilación de Bolsa a Mascara por Dos Personas
Puede
lograrse la ventilación superior de bolsa- máscara con 2 personas
y esta técnica puede ser necesaria cuando hay, obstrucción
de vía aérea de insignificante o complicaciones pobres47
pulmonares. Un rescatista usa ambas manos para abrir la vía
aérea y mantener un sello en la ventilación máscara a cara
ligera mientras el otro rescatador comprime la ventilación
(Figura 3). Ambos rescatadores deben observar el pecho para
asegurar el levantamiento del pecho con cada respiración.
Figure 3. La ventilación por dos rescatadores
de bolsa- máscara ventilación técnica puede proporcionar la
ventilación superior cuando hay obstrucción de la vía aérea
significante o pobres la complacencia pulmonar. Un rescatador
usa ambas manos para abrir la vía aérea y mantener un sello
de máscara a cara firme mientras el otro rescatador comprime
la bolsa de ventilación.
Inflamación Gástrica y Presión de Cricoide
La
inflamación gástrica en inconsciente o los pacientes con obtunded
pueden ser minimizadas aumentando la inspiración para entregar
el volumen de la marea necesario a las presiones del inspiración
bajas máximas. El rescatista debe el paso propiamente la proporción
de ventilación y asegura el tiempo adecuado por exhalation.25
Reducir la inflamación gástrica, un segundo rescatador puede
aplicar la presión cricoide, pero sólo usa este procedimiento
con una víctima inconsciente. 48 La presión de
Cricoide también puede prevenir el vomito (y la posible aspiración)
de volúmenes gástricos49, 50 que un cricoide excesivo
nulos presionan porque puede producir la condensación traqueal
y obstrucción o distorsión de la anatomía de la vía aérea
superior. 51 La inflamación Gástrica después de
que el ventilación del bolsa- máscara prolongado puede limitar
la ventilación 52 eficaz; la inflación pueden ser
relevados por la colocación de un naso- gástrica o tubo del
orogastrica. Sí la entubación indotraqueales han realizado,
la inserción del tubo gástrico debe seguir la inserción del
tubo traqueal.
Entubación Endotraqueal
Cuando se usó por los proveedores propiamente
especializados, el ventilación vía un tubo traqueal es el
método más eficaz y fiable de ventilación ayudado. Las ventajas
de entubación endotraqueal incluyen lo siguiente:
·
La vía aérea se aísla para asegurar ventilación adecuado y
entrega de oxígeno sin el inf1ating el estómago.
·
El riesgo de aspiración pulmonar de volúmenes gástricos es
el miniri1ized.
·
Inspiración cronometran y pueden controlarse las presiones
de inspiración máximas.
·
Las secreciones y otras ruinas pueden ser succionadas de las
vías aéreas.
·
Positivo fin de expiración de la presión puede entregarse,
si necesitó, a través del uso de un positivo del fin expiatorio
el dispositivo de presión en el puerto de la exhalación,
Tabla1.
Tubo Traqueal Pediatrico y Succión de Tamaño* de Catéter
| Edad/Tamaño Aproximado (peso) |
Diámetro Interno de Tubo Traqueal, mm |
Tamaño de Catéter de Succión, F |
| Infante prematuro (<1kg.) |
2.5 |
5 |
| Infante prematuro (1-2kg.) |
3 |
5
o 6 |
| Infante prematuro (2-3kg.) |
3
a 3.5 |
6
o 8 |
| 0 meses a 1 año/infante (3-10kg) |
3.5
a 4 |
8 |
| 1 año/niño pequeño (10- 13kg) |
4 |
8 |
| 3 año/niño (14- 16kg) |
4.5 |
8
a 10 |
| 5 año/niño (16- 20kg) |
5 |
10 |
| 6 año/niño (18- 25 kg) |
5.5 |
10 |
| 8 año/niño (24- 32kg) |
6
fijo |
10
a 12 |
| 12 año/adolescente (32- 54kg) |
6.5
fijo |
12 |
| 16 año/adolescente (50 + kg) |
7
fijo |
12 |
| Mujer adulta |
7
a 8 fijo |
12
a 14 |
| Hombre adulto |
7
a 8 fijo |
14 |
*
Éstas son las aproximaciones y deben ajustarse sobre la base
de la experiencia clínica. La selección del tubo traqueal
para un niño debe ser basada en el tamaño del niño o edad.
Un tamaño más grande y un tamaño menor deben permitirse el
variación individual. Color codificando basaron en longitud
o tamaño del niño puede facilitar la aproximación de tamaño
del tubo traqueal correcto.
Las
indicaciones para el entubación endotraqueal incluyen:
·
El mando del sistema nervioso central inadecuado de ventilación
que produce apnea o el esfuerzo respiratorio inadecuado
·
La obstrucción de la vía aérea funcional o anatómica
·
El trabajo excesivo de respirar principal fatigar
·
Necesite para la inspiración máxima alto presiona o el endexpiración
positiva de presion para mantener el intercambio de gas alveolar
eficaz
·
Falte de vía aérea los reflejos proteccionista
·
Parálisis permitiendo o sedación para el diagnóstico estudian
mientras asegurando protección de la vía aérea y mando de
ventilación
La vía aérea del niño difiere de eso
del adulto. La vía aérea de niño es más dócil, la lengua es
relativamente más grande, el glotis abrir es superior y más
anterior en el cuello, y la vía aérea es proporcionalmente
menor que en el adulto. Por estas razones, sólo proveedores
médicos muy entrenados que mantienen su habilidad a través
de experiencia o el re- entrenar frecuente debe intentar la
entubación endotraqueal. Sí al proveedor le falta el entrenamiento
adecuado o experimenta, ventilación continuado con un resucitador
manual y máscara o un LMA pueden ser apropiados hasta que
un proveedor más experimentado esté disponible. El diámetro
más angosto de la vía aérea del niño se localiza debajo de
los cordones vocales al nivel del cartílago del cricoide.
Desde la obstrucción al pasaje de un tubo traqueal puede ocurrir
a un punto sólo debajo del nivel del glotis abrir, la entubación
que típicamente se usa para los niños menores a 8 años de
edad. Sin embargo, tubos traquéales dados puñetazos clasificados
según tamaño para los niños más jóvenes están disponibles
y pueden ser apropiado bajo circunstancias en que la presión
del inspiración alta se espera. Por ejemplo, un niño en el
fracaso respiratorio de estado asmática o el síndrome de dolor
respiratorio agudo (ARDS) puede beneficiar de un tubo traqueal
dado puñetazos para permitir uso de presiones de ventilación
superior.
Los datos sugiere que usando los tubos
traqueale
